糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治分析

摘要：目的：探討分析糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床特點和歸納診療方法。

方法：對2010年3月—2011年3月在我院治療的68例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床特點進行回顧性分析總結。

結果：糖尿病者28例（17％），甲狀腺功能亢進癥33例，甲亢先發或兩病同時并發者44例（83％）。糖尿病采取胰島素或口服降糖藥治療，甲狀腺功能亢進癥給予抗甲狀腺藥物，綜合治療后，癥狀明顯好轉，空腹及餐后血糖均得到較好控制，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)均恢復正常。6例合并酮癥者均痊愈。

結論：加強對糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥病例的充分認識，及早診斷，綜合治療后均能收到較好的療效。

關鍵詞：糖尿病 甲狀腺功能亢進癥 診治分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0093-01

近年來，我國各大醫院糖尿病及甲狀腺功能亢進癥臨床患者數量急劇上升，成為我國內分泌科最常見的兩大疾病，并且患者人數呈逐年上升態勢及年輕化趨勢。甲狀腺功能亢進癥患者常存在糖代謝異常的癥狀，甲狀腺功能亢進癥激發糖尿病的病例亦不少見，兩者并存時，臨床癥狀相互影響相互疊加，對患者康復具有重大的潛在威脅。甲狀腺素在甲亢時呈過多分泌，使糖尿病病情加重，甚至導致酮癥酸中毒的發生。因此，針對糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者病情的特殊性，如何采用正確的治療手段，達到良好的治療效果，成為目前臨床研究的重要方向。而臨床明確診斷并采用有效措施進行治療，是治愈本病的關鍵?，F就我院2010年3月—2011年3月收治的68例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者68例，男28例，女40例；年齡42～74歲，平均57.2歲。糖尿病病程0.1～14年，平均6.1年；甲亢病程0.1～5年，平均1.5年。17例先有2型糖尿病后發生甲狀腺功能亢進癥，3例同時發生，4例有糖尿病家族史，2例有甲狀腺病家族史[1]。

1.2 臨床表現。糖尿病的“三多一少”癥狀不明顯，體重減輕及乏力主要癥狀。14例有多飲多食多尿癥狀，3例發生糖尿病酮癥酸中毒。甲狀腺功能亢進癥主要表現為：①高代謝綜合征表現：5例出現怕熱多汗，20例出現體重減輕及乏力，4例出現腹瀉；②心臟表現：除2例外心率均在90次/min以上，15例有甲亢性心臟病心律失常；③甲狀腺體征：5例Ⅰ度腫，2例Ⅱ度腫大，1例Ⅲ度腫大，12例無腫大；④眼征：2例突眼。甲亢屬Graves病3例，結節性甲狀腺腫伴甲亢5例。甲功檢查：TSH≤0.49mIU/L者28例，TSH：0.49～4.67mIU/L者12例。所有患者FT3：6.0～11.4pmol/L，FT4：10.3～25.7pmol/L。血糖檢查：空腹血糖在8.16～21.3mmol/L之間，餐后2h血糖均>12.1mmol/L。

1.3 方法。診斷標準：糖尿病診斷標準參照1999年WHO制定的糖尿病診斷與分型標準[1]:①空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L;②有明確的糖尿病史并已服用口服降糖藥或使用胰島素。甲亢診斷依據典型的癥狀、體征及放射免疫法測定甲狀腺激素:TT3、TT4或FT3、FT4升高，血清促甲狀腺激素TSH降低。所有患者均給予抗甲狀腺藥物、降糖及對癥治療。①糖尿病治療：依據患者病情，給予格列奈類、磺脲類口服降糖藥物治療，并對飲食適當控制。對1型糖尿病全部給予胰島素治療，控制甲亢后，比控制前將胰島素的用量減少15%～30%;2型糖尿病35例患者中，行口服降糖藥物治療者24例，口服降糖藥在甲亢控制后減少10%～35%;11例行胰島素治療，其中8例患者胰島素劑量在甲亢控制后減少15%～30%，3例患者后轉為降糖藥口服治療。②甲狀腺治療：4例行放射性碘治療，32例行鹽酸普奈洛爾、甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物口服治療，行甲狀腺次全切除術治療4例。

1.4 療效標準。TSH正常值為：0.49～467mIU/L者12例。FT3正常值：6.0～11.4pmol/L，FT4正常值：10.3～25.7pmol/L?？崭寡钦Ｖ?3.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖3.9-7.8mmol/L[2]。

1.5 統計學分析。采用SPSS13.0統計學分析軟件，計數資料行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1～2個月的治療后，68例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者臨床癥狀多明顯緩解，體重增加，甲狀腺功能恢復或接近正常，均獲得理想效果。餐后2h血糖控制在6.95～12.1mmol/L，空腹血糖控制在5.3～7.1mmol/L，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機理主要與外周組織葡萄糖利用減少、肝臟葡萄糖代謝異常、腸道葡萄糖吸收異常、胰腺分泌功能異常和飲食情緒及遺傳免疫等有關。二者有相似的臨床表現，但各自體征和癥狀又具有一定特殊性，在典型體征和癥狀均存在時較易確診，典型甲狀腺功能亢進癥患者存在高代謝癥候群，而典型糖尿病患者，除體重下降、多食外，還有多飲多尿，但兩種疾病并存時，多以一種表現為主或呈不典型表現，需做相關實驗室檢查及時明確診斷。加強對糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥病例的充分認識，及早診斷，綜合治療后均能收到較好的療效[4]。

參考文獻

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