雙向腦脊液引流置換治療腦室出血臨床觀察

摘要：目的：觀察對腦室出血患者于側(cè)腦室選擇側(cè)腦室外引流術(shù)以及腰穿穿刺方法，予以雙向腦脊液的引流置換術(shù)進行治療的臨床效果。

方法：選取2008年11月至2011年11月來我科治療的36例腦室出血患者臨床資料進行回顧性分析。

結(jié)果：在本組中，全部患者第一個療程的CSF置換，經(jīng)2至5次之后，均能夠呈色清以及淡黃色，共27例患者在治療達2至4周后，臨床痊愈出院；有6例患者好轉(zhuǎn)，為防止病情惡化予以留院觀察，對該35例患者予以頭顱CT的復(fù)查，均證實未出現(xiàn)腦積水，余3例患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行手術(shù)治療。

結(jié)論：對腦室出血患者于側(cè)腦室選擇側(cè)腦室外引流術(shù)以及腰穿穿刺方法，予以雙向腦脊液的引流置換術(shù)進行治療，不僅能夠顯著的提高其存活率，并且能夠減少腦血管的痙攣以及腦積水的發(fā)生，具有安全方便，以及簡單易行等特點，效果確切，應(yīng)予推廣。

關(guān)鍵詞：腦脊液置換 腰穿 引流 側(cè)腦室 腦室出血

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0097-01

原發(fā)性腦室出血以往死亡率高，內(nèi)科保守治療效果差，主要是由于腦室內(nèi)積血，堵塞腦室系統(tǒng)，引起腦脊液循環(huán)障礙，腦室急劇持續(xù)擴大和顱內(nèi)壓增高以及血腫刺激壓迫中線結(jié)構(gòu)尤其丘腦下部及腦干引起高熱、呼吸循環(huán)障礙，使病情惡化，常導(dǎo)致死亡。原發(fā)性腦室出血發(fā)生率占腦出血的3%-5%左右[1，2]。選取2008年11月至2011年11月來我科治療的36例腦室出血患者臨床資料進行回顧性分析。旨在觀察對腦室出血患者于側(cè)腦室選擇側(cè)腦室外引流術(shù)以及腰穿穿刺方法，予以雙向腦脊液的引流置換術(shù)進行治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年11月至2011年11月來我科治療的36例腦室出血患者臨床資料，其中男20例，女16例，患者年齡最大為69歲，最小為41歲，其平均年齡為54.5歲。其中36例均頭痛，32例伴嘔吐，10例出現(xiàn)意識障礙，34例出現(xiàn)腦膜刺激征。

1.2 方法。全部患者在入院后經(jīng)確診為腦室出血即進行常規(guī)治療，包括降顱壓與止血以及預(yù)防腦血管的繼發(fā)性痙攣，同時于當(dāng)天依據(jù)患者頭顱的CT檢查，來確定其顱表的穿刺點位置，需盡可能的選擇非優(yōu)勢的大腦半球，將患者側(cè)腦室其額角的位置作為穿刺的靶點。之后立即予以側(cè)腦室的穿刺術(shù)。將患者呈仰臥位姿勢，予以常規(guī)的備皮及消毒，將無菌洞巾依次鋪好，進行局部麻醉，以醫(yī)用鉆將患者顱骨其內(nèi)外板鉆通達到硬腦膜，之后于探針引導(dǎo)之下將硅膠管置入到側(cè)腦室的額角，則能夠見到血性的腦脊液慢慢流出，再以生理鹽水對其進行反復(fù)的沖洗，并將每次的液體入量控制在流出量以下，如為腦室鑄型的患者，則予以2至4萬U的尿激酶注入，并夾閉其達2至4小時后再進行持續(xù)引流的開放。其引流管位置高度應(yīng)是穿刺點位置上方10個cm的水平。在術(shù)后隔日再予以腦脊液的置換療法，首先使患者呈側(cè)臥位，依據(jù)常規(guī)的腰穿方法進行初壓的測定，再緩慢將血性的腦脊液放出，控制在每次僅10ml為宜，之后將生理鹽水（等量）再予以緩慢的注入，通常隔日進行1次。依據(jù)患者CT的復(fù)查情況，以及腦室引流液對拔管的時間以及尿激酶用量進行適當(dāng)調(diào)整。再依據(jù)患者的病情，予以5次以上的置換術(shù)。

1.3 拔管指征。待患者腦室的引流達到澄清，進行CT復(fù)查顯示腦室內(nèi)的高密度影均消失。保持好第三與第四腦室以及室間孔和導(dǎo)水管的通暢，在試夾管保證24小時候患者臨床癥狀也未出現(xiàn)惡化，則可予以拔管。

2 結(jié)果

在本組中，全部患者第一個療程的CSF置換，經(jīng)2至5次之后，均能夠呈色清以及淡黃色，共27例患者在治療達2至4周后，臨床痊愈出院；有6例患者好轉(zhuǎn)，為防止病情惡化予以留院觀察，對該35例患者予以頭顱CT的復(fù)查，均證實未出現(xiàn)腦積水，余3例患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行手術(shù)治療。

3 討論

3.1 患者發(fā)生腦室出血，系目前神經(jīng)內(nèi)科最主要的急癥，于各種腦血管的意外中，屬于起病最為急驟者，多數(shù)患者瞬間即能夠發(fā)病[3，4]。而突發(fā)的劇烈性頭痛則為患者最主要的臨床癥狀。在出血后，患者顱底以及腦室內(nèi)的血液凝固導(dǎo)致其腦脊液的回流呈受阻狀態(tài)，進而引發(fā)阻塞性的急性的腦積水，而患者含鐵血黃素與血紅蛋白以及在蛛網(wǎng)膜內(nèi)沉積的顆粒也能夠?qū)е缕淠X脊液的回流呈受阻狀態(tài)，最終引起患者腦室的擴張以及交通性的腦積水[5]。

3.2 而于臨床治療的過程當(dāng)中，則需依據(jù)患者腦脊液渾濁的程度以及顏色，來動態(tài)判斷是否出現(xiàn)繼發(fā)性的出血，甚至顱內(nèi)壓的變化等。于操作的過程當(dāng)中，還需注意下列幾個方面，第一，患者側(cè)腦室的引流管，其高度應(yīng)是穿刺點位置上方10cm的水平。第二，首先于患者側(cè)腦室進行引流，完成后再予以腰穿，進行腦脊液的置換，上述兩者不能夠同時的操作。第三，需嚴(yán)格進行無菌操作，并且按要求掌握患者臨床的適應(yīng)證。第四，在每次排出腦脊液的量，應(yīng)保持在20ml以內(nèi)，可以每周進行兩次。此外，本法還能夠有效的對患者頭痛以及煩躁情況給予緩解，同時對防止患者再次出血也具有重要的臨床價值。

3.3 綜上所述，對腦室出血患者于側(cè)腦室選擇側(cè)腦室外引流術(shù)以及腰穿穿刺方法，予以雙向腦脊液的引流置換術(shù)進行治療，不僅能夠顯著的提高其存活率，并且能夠減少腦血管的痙攣以及腦積水的發(fā)生，具有安全方便，以及簡單易行等特點，效果確切，應(yīng)予推廣。

參考文獻

[1] 王維虎，王東，馬清洋，等.腦脊液雙向置換在微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦室出血中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26(3):373-373

[2] 李民虎，金香月.腦室出血的側(cè)腦室雙向引流術(shù)及尿激酶灌注治療[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，34(5):859

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[4] 瞿文軍，楊俊，林勁芝，等.顱內(nèi)壓控制下持續(xù)腦脊液引流加置換治療合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的重型顱腦損傷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(9):1531-1533

[5] 聶清昆.腦室出血的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08(33):275-276