淺談合理停藥的看法

關鍵詞：淺談 合理停藥 看法

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0097-02

在一般情況下，藥物已達預期的治療目的，應及時停藥。但有些疾病癥狀緩解或暫時痊愈后，停藥過早可引起復發或病情加重；停藥過遲，可造成不良反應。有些藥長期應用，驟停后可發生停藥反應和停藥危象，所以，合理停藥至關重要，應引起高度重視。筆者為拋磚引玉，特淺談以下看法。

1 合理延長用藥時間以鞏固療效和預防復發

1.1 結核病。當病灶穩定，硬結或空洞閉合后，在一段時間病灶內仍有結核菌殘留，此時如果過早停藥，結核病常易復發。據國內有關資料統計，6個月內停藥復發率為20％，一年內停藥為10％，1.5年內停藥為1-2％。因此，為鞏固療效，防止復發，一般無空洞的病人，病情穩定后，還要繼續用藥至少l年。病菌轉陰，空洞閉合后，也應繼續用藥1.5年以上。

1.2 癲癇病和精神病。療程不足，易復發，用于癲癇的抗痙攣劑治療應持續至患者完全無發作4-5年才能逐漸停藥，撤藥過程也需1-2年，切忌短期或突然停藥。突然換藥或停藥均可導致癲癇發作加頻，甚至出現癲癇持續狀態；精神分裂癥多于癥狀控制后繼續維持治療1-2年，維持量為原治療量的1/3～1/4；第二次發病者需維持用藥3-5年，以后再發病則需終生用藥。躁狂抑郁性精神病用碳酸鋰維持治療需6～12個月，可采用每周停藥1-2天的維持治療方案。

1.3 急性有機磷農藥中毒。經治療好轉后，在阿托品減量過快或停藥過早時可能發生反跳現象，致使病情惡化甚至死亡。據報道，死亡率占反跳者的31％。故臨床癥狀好轉后，應用阿托品再維持治療2-5天，甚至更長時間。

1.4 免疫性腎病。應用大劑量糖皮質液素誘導緩解4-6周后，應逐步減至(每周減少原用藥量的10％—20％)最小有效量每曰5-10mg，維持用藥半年至l年，可采用一日一次或隔日1次療法，然后逐漸停藥。如果療程不足，劑量過小，則容易復發而變為難治性腎病。

1.5 自身免疫性溶血性貧血，特發性血小板減少性紫癜和免疫性疾病，病情控制后應改為維持量治療6-12個月或更久。

1.6 甲狀腺功能亢進(甲亢)以丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑(他巴唑)為代表的硫脲類和咪唑類抗甲亢藥，能抑制甲狀腺素的合成，但對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻滯甲狀腺激素的釋放。因此，服藥后不能很快起效，需待2周后，甲狀腺內儲存的激素消耗至一定程度才能見效。要將高代謝降至正常水平則需4-8周。抗甲亢藥物雖可在8～12周使甲狀腺功能恢復正常，但使甲狀腺刺激性抗體(TSAb)轉陰則需較長時間，目前主張在甲狀腺功能恢復正常后繼續維持治療1.5-2年，復查血TSAb轉陰：方可停藥。療程不足，TSAb陽性，停藥很容易復發。應當注意的是，藥物治療4-8周后，若甲亢癥狀緩解和T3、T4恢復正常水平，要及時減量，否則可引起甲狀腺功能減退癥。減量期約經8周，先減至原用藥量的2/3，以后視病情減至1/2，如病情穩定，可繼續減至維持量。維持量應根據病情和檢查結果增減(每日丙基硫氧嘧啶50～100mg或他巴唑5-10mg)療程一般為1.5-2年。若TSAb陽性，療程還要延長，直至轉陰為止。

1.7 抗菌藥物治療各種嚴重感染性疾病，待癥狀控制后，應繼續用藥3～5日，以防復發或產生耐藥性。如原發性腹膜炎極易復發，至少應在體溫和各種臨床癥狀正常后2-3周才能停用抗菌藥物。

2 及時停藥以防止蓄積中毒及依賴性和成癮性的產生

長期服用某些藥物，可引起蓄積中毒。長期服用鎮靜催眠藥(巴比妥類)、抗焦慮藥(甲丙氨酯、地西泮、氯氮卓、硝西泮、阿普唑侖)、鎮痛藥(嗎啡、哌替定連續應用不宜超過5天)可引起依賴性或成癮性，停藥后能出現戒斷癥狀。廣譜抗生素和抗菌藥物，K期使用可引起難治性二重感染。所以，一般情況下(除過早停藥易復發的疾病外)在藥物己達到預期治療目的時均應根據具體情況及時停藥。

3 聯合用藥與停藥

聯合用藥過程中，如需停用或改用其中某種藥物時，必須考慮藥物問相互作用的影響，尤其是停藥或改用具有酶促、酶抑、蛋白結合率高和安全范圍窄的藥物后，一定要注意調整藥物劑量，否則，可導致嚴重的不良后果。

4 停藥方法

臨床中有些藥物連用一周以上，可影響生理功能，產生依賴性或成癮性。若驟然停用，常出現停藥綜合癥或停藥危象。綜合有關資料表明，目前常用的此類藥物有：

4.1 β-受體阻滯劑，長期應用可使β-受體數目反饋性增加。驟然停用，可引起心臟β-受體對內源性兒茶酚胺的敏感性增高，而出現反跳性高血壓，心絞痛加劇或激發心肌梗死，嚴重者可引起室性心動過速和猝死。故長期應用β-受體阻滯劑停藥必須逐漸減量，減量過程以2周為宜，在一周內全部停藥，常不能避免停藥反應。

4.2 巴氯芬，為中樞性肌肉松馳藥，長期或大劑量(每日40mg以上)用藥，應在2周內逐漸減量，不可突然停藥。否則，可引起戒斷綜合癥，其表現有幻覺、妄想、焦慮、驚厥、情緒障礙、肌張力過低和活動困難等。

4.3 硝酸甘油。長期服用驟停，可致心絞痛復發。

4.4 抗焦慮藥，長期應用驟然停藥，可引起失眠、幻覺、嘔吐、厭食、共濟失調，譫妄性震顫等停藥反應，應逐漸減量停藥。

4.5 苯巴比妥，長期應用癲癇病、若驟然停藥可致癲癇發作，甚至出現癲癇持續狀態。其停藥必須逐漸減量并I司時應用其他替代品種；長期應用本品治療失眠癥，若驟然停藥可致焦慮、多夢或失眠，停藥也應逐漸減量。

4.6 可樂定，長期應用驟然停藥可出現高兒茶酚胺血癥，引起心動過速，反跳性高血壓，嚴重者可引起劇烈頭痛和顱內出血。其停藥應在12周內逐漸減量。

4.7 糖皮質激素，長期大劑量應用能反饋性地抑制腦垂體前葉促皮質激素的分泌，進而引起腎上腺皮質的萎縮和功能減退，驟然停藥可引起嚴重危象。其停藥必須在2周以上逐漸減量，若無不良反應時再逐漸停藥。

另外，胰島素在治療糖尿病過程中突然中斷或減量過快，可誘發高滲性糖尿病昏迷；抗甲狀腺藥物治療甲亢突然停藥時，可誘發甲亢危象；抗凝劑(肝素、華法林)應用l周以上，突然停藥可致反跳性高血凝狀態或血栓形成；西米替丁長期服用，突然停藥可產生停藥綜合癥。這些藥物的停藥方法也是逐漸減量停藥或定期間斷性停藥，應盡量避免突然停藥，否則，都會出現不可預料的不良后果。