42例消化性潰瘍的臨床治療分析

摘要：目的：探討奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的治療效果。

方法：選擇我院幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性的42例消化性潰瘍患者，將其按就診順序隨機(jī)分為三聯(lián)療法組（觀察組）和單純奧美拉唑治療組（對(duì)照組），觀察兩組治療后Hp根除率和總有效率有無(wú)區(qū)別。

結(jié)果：觀察組Hp根除率（100%）顯著高于對(duì)照組（81.0%），X2=4.42，P=0.035<0.05；觀察組治療總有效率（95.2%）顯著高于對(duì)照組（71.4%），X2=4.29，P=0.038<0.05。

結(jié)論：奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍 幽門螺桿菌 奧美拉唑 三聯(lián)療法

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0101-01

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是消化性潰瘍發(fā)生的重要原因。但消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率高，有研究稱80%的患者在停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。采用針對(duì)胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱三個(gè)消化性潰瘍發(fā)生原因的藥物進(jìn)行治療，是提高治愈、防止復(fù)發(fā)的重要措施。本研究采用三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2009年1月-2010年12月我院住院幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性的42例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。患者年齡在22-45歲之間，平均年齡為32.6±5.7歲。其中，男34例，女8例。十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍12例。患者病程在1-21年之間，平均為4.8±3.5年。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，且均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛，其中14例患者表現(xiàn)為腹部鈍痛、12例患者表現(xiàn)為腹部燒熱痛、10例患者表現(xiàn)為腹部脹痛、6例患者表現(xiàn)為腹部饑餓樣痛。

1.2 研究分組。將研究對(duì)象按照就診隨機(jī)分為兩組，每組21例。觀察組采用三聯(lián)療法即奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療；對(duì)照組單純采用奧美拉唑治療。兩組患者的年齡、性別的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法。觀察組采用三聯(lián)療法，20mg奧美拉唑+0.5g克拉霉素+1g阿莫西林，每天兩次，連續(xù)服用一周。對(duì)照組僅服用奧美拉唑，20mg/次，每天兩次，連續(xù)使用兩周。兩組患者均在治療后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，檢查Hp，看Hp根除情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。將治療效果分為臨床痊愈、有效和無(wú)效三種，其中臨床痊愈是指患者的臨床癥狀、體征完全消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合、進(jìn)入瘢痕期；有效是指患者的臨床癥狀、體征明顯改善，胃鏡復(fù)查潰瘍面積縮小一半以上；無(wú)效是指患者的臨床癥狀、體征減輕很少或沒(méi)有減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍面積縮小小于一半[3]。臨床痊愈和有效合計(jì)稱為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用率進(jìn)行描述，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率。經(jīng)過(guò)積極的治療，觀察組Hp根除21例，根除率為100%；對(duì)照組Hp根除17，根治率為81.0%。對(duì)兩組患者的根除率進(jìn)行比較，X2=4.42，P=0.035<0.05。可見(jiàn)，觀察組的Hp根除率顯著高于對(duì)照組。

2.2 療效。觀察組顯效14例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為95.2%；對(duì)照組顯效10例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率為71.4%。對(duì)兩組治療的總有效率進(jìn)行比較，X2=4.29，P=0.038<0.05。可見(jiàn)，觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組。

3 討論

消化性潰瘍是內(nèi)科常見(jiàn)病，在上消化道出血的病因中占據(jù)首位，約為48.7%[2]。消化性潰瘍通常病程長(zhǎng)，患者發(fā)病緩慢、復(fù)發(fā)率高，治療難度大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究稱消化性潰瘍的發(fā)生機(jī)制主要是胃酸、胃蛋白酶對(duì)局部胃黏膜的侵蝕作用與粘膜自身防御一修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果[4]。當(dāng)前多數(shù)研究[5]均表明，根除Hp感染后，多數(shù)消化性潰瘍是可以痊愈的，且潰瘍的復(fù)發(fā)率可以降至3%以下。

內(nèi)科治療主要以抑制胃酸分泌、補(bǔ)充血容量和內(nèi)鏡下止血治療為主。當(dāng)前多以?shī)W美拉唑?yàn)橹饕委熕幬铮饕槍?duì)Hp感染型的消化性潰瘍，能夠起到抗感染和有效治療的目的。隨著對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的了解以及藥理作用的研究，單純奧美拉唑治療的效果有限，而聯(lián)合用藥往往能夠發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，起到好的治療效果。

本文分別采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法以及單純奧美拉唑治療，對(duì)兩種治療方法的效果和Hp根除率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組的Hp根除率和治療的總有效率均顯著高于對(duì)照組。

三聯(lián)療法在奧美拉唑基礎(chǔ)上，加用克拉霉素和阿莫西林，在抑制胃酸分泌的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的對(duì)抗了幽門螺桿菌感染。張新軍[6]等研究指出，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)的抑制質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶活力的作用，能夠阻斷H+王壁細(xì)胞外分泌而達(dá)到抑制胃酸的作用。克拉霉素與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑合用，能夠抑制微生物的蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抗Hp感染的目的。

總之，奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)療法的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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