慢性胰腺炎的鑒別診斷與治療

摘要：目的：研究慢性胰腺炎的鑒別診斷與治療。

方法：分析2011年5月到2012年3月本院收治的21例患者的病例。

結(jié)果：慢性胰腺炎與膽道疾病關(guān)系密切，主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)上腹痛向背部放射，易誤診為消化性潰瘍、膽道病變、腸炎等。應(yīng)該加強其鑒別診斷。

結(jié)論：提高對慢性胰腺炎的認(rèn)識，結(jié)合影像檢查，早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎 鑒別 診斷 治療

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0106-02

慢性胰腺炎是胰腺實質(zhì)的慢性炎癥，有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和無痛性胰腺炎二種類型。前者較多見，系慢性胰腺損害的基礎(chǔ)上伴反復(fù)性發(fā)作，永久性的胰腺組織學(xué)損害較少；后者較少見，系慢性胰腺炎的持續(xù)過程，可有腺體的廣泛纖維化，腺泡和胰島細(xì)胞萎縮和消失，導(dǎo)致不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能不足，并可能有胰腺化、假性囊腫形成。其病因與發(fā)病機理與急性胰腺炎類同。就我國的目前狀況看，隨著飲酒人群逐漸增多，慢性胰腺炎的發(fā)病率也呈上升趨勢。所以，正確認(rèn)識本病的病因，提高鑒別診斷水平，對于慢性胰腺炎的防治是至關(guān)重要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本院從2011年5月到2012年3月共收治21名胰腺炎患者，其中男11例，女10例，年齡在27歲到81歲。臨床癥狀：13例腹痛；4例黃疸。3例有膽囊炎、膽石癥病史，1例有急性胰腺炎發(fā)作史。

1.2 實驗室檢查。3例高脂血癥；7例脂肪瀉。血常規(guī)：4例白細(xì)胞升高；2例高鈣血；3例胰性腹水；2例糖耐量實驗呈糖尿病耐量曲線，血糖增高。

1.3 輔助檢查。3例X線腹部平片可見胰腺鈣化影，3例十二指腸低張造影見十二指腸圈擴大。15例腹部CT檢查：其中8例胰腺占位（胰頭腫塊5例、胰尾腫塊3例），余為胰腺外形縮小，胰管擴張或擴張、狹窄交替。3例胰管擴張伴胰管結(jié)石，2例胰管狹，1例顯示胰頭部偏大，1例膽總管下段炎性狹窄，2例胰管明顯扭曲，1例胰腺分裂。

1.4 治療。2例行十二指腸乳頭切開術(shù)加鼻膽管引流，4例胰管取石，2例放置胰管支架；5例行胰十二指腸切除術(shù)治療；2例保守治療：戒煙、酒，服用止痛藥物和胰酶替代治療。3例急性發(fā)作者給予禁食，胃腸減壓，抗炎；3例抑制胰液、胰酶分泌治療。

用藥主要為利膽藥：舒膽靈、脫氫膽酸、舒膽通；助消化藥物：胰酶片、多酶片；脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素AD膠囊、維生素K、維生素K；適當(dāng)應(yīng)用一些其他藥物，如甲氰咪呱、醋唑磺胺、玄胡止痛片。

2 結(jié)果

21例患者，經(jīng)保守治療1～2周后癥狀多有所緩解或治愈。消化性潰瘍、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化等并發(fā)癥沒有出現(xiàn)。

3 討論

3.1 病因。如前所述，慢性胰腺炎病因雖有定論，但確切病因并未完全研究清楚。值得重視的是，各種膽道系統(tǒng)疾病對形成慢性胰腺炎是一個重要因素。本院收治的這組病例中，膽道疾病占病因的首位，21例中占58％，急性胰腺炎8例，占38.10%，胰腺分裂、自身免疫性及特發(fā)性病例極少。

3.2 鑒別診斷。在診斷慢性胰腺炎時，要以1987年5月在廣西桂林召開的全國胰腺疾病座談會上提出的我國慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，如胰腺組織病理學(xué)檢查符合慢性胰腺炎；有明確胰腺鈣化或胰腺結(jié)石；有典型慢性胰腺炎癥狀和體征，外分泌功能檢查明顯異常，ERCP等影像學(xué)檢查有慢性胰腺炎特征，但要注意鑒別性診斷。

3.2.1 與“復(fù)發(fā)性急性胰腺炎”的鑒別診斷。慢性反復(fù)性胰腺炎常可與復(fù)發(fā)性胰腺急性胰腺相混淆。后者盡管多次反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作者胰腺功能可恢復(fù)正常，預(yù)后良好。前者則最后多將發(fā)展為胰腺功能不全，預(yù)后不良。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎多數(shù)與其原有膽道疾病，特別是結(jié)石病有關(guān)，故應(yīng)積極治療膽道疾病。

3.2.2 與“泛特壺腹和周圍病變”的鑒別診斷。慢性胰腺炎的病變，胰腺壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸時，臨床上?？膳c胰頭癌、壺腹癌、膽總管疾病相混淆。它們之間的鑒別往往需要經(jīng)多方面的檢查，包括胃腸鋇餐檢查、超聲顯像、CT、肝膽系統(tǒng)閃爍照相術(shù)檢查、腹腔動脈造影術(shù)、十二指腸脫落細(xì)胞檢查等，甚至剖腹探查才能做出最后診斷。

3.2.3 并發(fā)癥診斷。

3.2.3.1 與“脾腫大和脾靜脈血栓形成”的鑒別診斷。由于胰腺纖化或假性囊腫擠壓血管而致脾腫大和脾靜脈血栓形成。

3.2.3.2 與“門靜脈高壓癥”的鑒別診斷。由于血栓延伸至門靜脈，腫大胰腺可致門靜脈高壓癥和胸、腹水形成。

3.2.3.3 與“阻塞性黃疸和膽汁性肝硬化”鑒別診斷。由于腫大胰腺可壓迫膽總管而致。

3.2.3.4 與消化性潰瘍的鑒別診斷。由于胰腺分泌碳酸氫鹽減少，胃液分泌也明顯減少，約10-5%的患者并發(fā)消化性潰瘍。

3.2.3.5 與糖尿病的鑒別診斷。由于胰島β細(xì)胞分泌功能的破壞，臨床表現(xiàn)為葡萄糖耐量減低等。

3.3 治療。

3.3.1 一般治療。在本院收治的病例中，要求患者必須避免飽食，宜進高蛋白、高碳水化合物和低脂飲食，為增加熱量和脂質(zhì)，可加用中鏈甘油三脂。急性發(fā)作期的處理同急性胰腺炎。

3.3.2 慢性胰腺炎應(yīng)該以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點，強調(diào)以個體化治療為原則。本院收治的21例施行的戒煙酒、飲食控制、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌內(nèi)科保守治療中，應(yīng)用了止痛藥物緩解疼痛，并積極治療膽系疾病、糖尿病等，癥狀皆緩解。

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