乳癌圍手術期病人的心理護理

摘要：目的：探討乳腺癌改良根治術圍手術期間心理護理方法和措施。

方法：選擇110例乳腺癌改良根治術患者，針對患者心理特征，開展個性化的心理護理。

結果：110例全部康復出院；出現9例術后并發癥， 經及時處理得到緩解；患者及家屬對術后乳房美容效果比較滿意。

結論：針對患者心理特征，開展個性化的心理護理，是確保手術成功的重要因素。

關鍵詞：乳腺癌 改良根治術 心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0110-02

乳腺癌是一種常見于女性患者的疾病，嚴重威脅到婦女身心健康甚至生命，目前治療乳癌最普遍也是最有效的方法就是乳腺癌改良根治術[1]。在治療疾病的同時，要求盡可能保存乳房外形。手術創面大，尤其是術后形體的變化及對預后的擔心，術前患者常出現恐懼、焦慮、悲觀情緒。因此，圍手術期心理護理對患者的康復起著重要作用。我們乳甲外科共同開展了協和粉紅天使俱樂部，構建了一個護患交流的平臺，針對乳腺癌圍手術期患者特殊的心理表現及心理特征，開展個性化的心理護理干預，取得了不錯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年2月-2010年3月經我院收治的110例乳腺癌患者，均為女性，年齡區間18-58歲，平均年齡42.3±5.6歲；左側56例，右側44例，腫瘤直徑≤3cm；發病部位：外上象限55例，外下象限17例，內上象限17例，內下象限14例，乳暈7例；病理分期：導管浸潤86例，髓樣癌14例，粘液癌7例，乳頭癌3例。

1.2 病人心理特征。

1.2.1 焦慮恐懼特征。認為手術是一種風險，害怕麻醉及手術后病體不會痊愈留下后遺癥，怕出血多，怕疼痛難忍，怕手術中出現意外而死亡，從而出現了情緒低落。術前焦慮主要表現在睡眠障礙、食欲減退、心悸、多汗、尿頻等。

1.2.2 悲觀心理。對自己的病情作胡亂猜測，認為自己的病已無法治療，因而對施行手術的現實前過度焦慮會導致心悸胸悶、頭暈、惡心、食欲降低、失眠乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應只是簡單的否認，采取聽天由命消極等待死亡的態度，一切任憑醫生擺布。這些消極的心理狀態影響病人的睡眠和休息，持續的緊張焦慮狀態，還會使得下丘腦－垂體－靶腺軸系，交感－腎上腺髓質系統發生改變，降低機體的免疫力和抵抗力，同時降低病人對手術的耐受性，增加術后發生并發癥的機會。

1.3 心理護理。

1.3.1 術前的心理護理。建立良好的護患關系 良好的護患關系是心理護理取得成功的關鍵。從病人入院開始，我們給予熱情的接待，耐心解答病人及家屬提出的問題，幫助患者熟悉科室的環境，介紹各規章制度，增加患者的信任感，并讓患者有一定的歸屬感，盡快消除患者對醫院的排斥感。在和諧的氛圍和良好的情緒中與病人進行交談。患者入院后會盼著早日做手術，而一旦確定了手術日期后有些患者會感到莫名的惶恐焦慮，此時我們可針對不同文化背景、不同職業、不同年齡段的病人制定相應的護理計劃，有目的有計劃地向患者解釋及開導，用簡單明了的語言向患者講解手術目的、意義、方法及相關注意事項，以消除患者的不安心理，使病人接受手術時是處于最佳心理狀態，為保證手術順利進行創造條件，并取得了病人術前和術后的密切配合。

1.3.2 術中心理護理。將患者接入手術室后，護士要以親切簡潔的語言向患者介紹手術室的環境、術中應做的配合及注意事項，必要時雙手握住患者的手，給患者戰勝疾病的信心和勇氣。巡回護士觀察患者時，應以熱忱和善的目光正視患者，通過溫和的目光和輕微的點頭動作鼓勵患者，可消除患者過多的顧慮。對意識清楚的患者應隨時注意其情緒變化，如其心情過度緊張時，應及時給予安慰，耐心地給患者介紹手術的安全性和手術醫生的業務素質，增強患者戰勝疾病的信心，使手術順利完成。在術中一旦發現病情變化或意外，醫護人員要沉著冷靜處理，避免慌張情緒給患者帶來恐懼和不安。手術過程中器械護士必須眼疾手快地配合手術，盡量減少與手術無關的交談和噪聲，還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

1.3.3 術后的心理護理。病人經過手術，當患者看到自己單側或者雙側乳房缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至會厭惡自己，情緒落差非常大，患者會變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對這些心理特點，我們耐心細致地進行心理疏導，講明乳癌改良根治術是目前根治乳腺癌最好的方法，術后一般不會轉移或復發，術后遠期存活率可高達數十年，并用成功的病例激發患者戰勝疾病的信心。鼓勵夫婦雙方坦誠相待，使其理解失去一側乳房比失去生命而言，代價要小的多，告知其可以配戴義乳，術后并不會影響日常生活。術后幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和止痛藥應用的恰當與否有關，而且還與每個個體的疼痛值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人注意力過度集中、情緒過度緊張，都會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會加劇疼痛，噪音、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體的細小環節來減輕病人的疼痛。讓病人聽喜歡的音樂可轉移注意力，減輕疼痛感。幫助病人克服抑郁反應，鼓勵其積極康復。主動關心和體貼他們，并給予同情、支持和鼓勵，使他們意識到既然已順利度過手術關，后面的事情還有什么克服不了。若病人術后效果不好或預后不良，不宜直接把真實情況告訴病人，以免突然的精神刺激導致病人心理防線崩潰，給心理帶來巨大的創傷，甚至發生意外。可主動與病人家屬積極溝通，取得配合支持，共同做好心理護理。

2 結果

患者經過術前、術中、護理心理護理后，110例患者全部康復出院；術后出現7例術后拔管切口滲液，經換藥后愈合，出現2例患肢消腫，經抬高手臂、按摩、熱敷得到緩解。110例患者術后無社會、家庭功能障礙，比較滿意術后乳房外觀美容效果。

3 討論

乳腺癌圍手術期的不同階段患者的心理反應不同，一旦確診為乳腺癌后，患者會出現懷疑、高度恐懼、內疚、焦躁不安等心理反應。另外，這個時期患者出現明顯的信息需求，最重要的是有關手術方法、術后能恢復到何種程度等。特別是晚期乳腺癌或手術效果不良的有像心，肺，骨髓轉移的患者術后臨床不良癥狀較多，而且身體機能狀態也較差，很多患者出現嚴重抑郁、絕望、甚至有自傷的可能，主要是角色改變的不適應，應付復發的恐懼、社會交往障礙等。在為手術期患者心理特征主要表現如下[2]：

猶豫和否認心理：這是很多患者最直接的心理反應。雖然已確診，仍到處就醫，抱有僥幸心理，對手術治療猶豫不決。

隱藏和沉默心理：對已成為事實，表現為沉默、秘而不宣，怕別人疏遠自己，這種人多為未婚女性。還有夫妻關系緊張或離婚女性怕手術后體弱、身體各功能減退和經其他治療后致內分泌紊亂而影響今后家庭生活。

焦慮和恐懼心理：等待手術是患者情緒波動最大的時候，對手術懷有恐懼心理，害怕手術失敗，城市女性害怕乳房手術后破壞女性曲線美。尤其年青女性擔心手術造成的身理缺陷而產生強烈恐懼和焦慮。

悲觀和悲哀心理：許多患者對即將發生的體貌缺陷及對今后工作、生活能力的擔憂而出現不穩定情緒，希望手術能保留乳房，但又擔心腫瘤切除不徹底而帶來的復發，當得知病期晚手術需行周圍淋巴清掃時，感到前途渺茫，對生活失去信心。

渴望與絕望心理：這是一種矛盾的心理狀態，一方面是由于自己絕癥而產生悲觀絕望的心理，認為自己將不久于人世；另一方面又把生存的希望寄托于醫護人員，希望醫護人員能順利地完成手術。

4 結論

隨著社會醫療保障系統的不斷完善，來自多在那方面、多渠道對乳腺癌腫瘤患者的心理支撐將會不斷補充，乳腺癌患者圍手術期實施合理的心理護理，可以有效地改善乳腺癌患者的心理狀態，利于手術的進行和疾病的恢復，她們必定能夠重新找回自負，以健康的心態面對生計。同時心理護理與技術護理相輔相成，具有同等價值，而心理護理在特定條件下，往往勝于技術護理的作用[3]。

參考文獻

[1] 歐陽晶.乳癌患者乳房保健知識的認知調查及護理對策.護理學雜志，2008，23（18）：32-33

[2] 趙守梅，竇春晶，張立足.43例28-50歲乳癌患者圍手術期護理體會.中國實用醫藥，2009，4（32）：158-159

[3] 胡巧玲.圍手術期病人的心理因素分析及護理.現代醫學衛生，2003，19（8）：1073-1074