乳癌圍手術(shù)期病人的心理護理

摘要：目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期間心理護理方法和措施。

方法：選擇110例乳腺癌改良根治術(shù)患者，針對患者心理特征，開展個性化的心理護理。

結(jié)果：110例全部康復(fù)出院；出現(xiàn)9例術(shù)后并發(fā)癥， 經(jīng)及時處理得到緩解；患者及家屬對術(shù)后乳房美容效果比較滿意。

結(jié)論：針對患者心理特征，開展個性化的心理護理，是確保手術(shù)成功的重要因素。

關(guān)鍵詞：乳腺癌 改良根治術(shù) 心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0110-02

乳腺癌是一種常見于女性患者的疾病，嚴(yán)重威脅到婦女身心健康甚至生命，目前治療乳癌最普遍也是最有效的方法就是乳腺癌改良根治術(shù)[1]。在治療疾病的同時，要求盡可能保存乳房外形。手術(shù)創(chuàng)面大，尤其是術(shù)后形體的變化及對預(yù)后的擔(dān)心，術(shù)前患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀情緒。因此，圍手術(shù)期心理護理對患者的康復(fù)起著重要作用。我們?nèi)榧淄饪乒餐_展了協(xié)和粉紅天使俱樂部，構(gòu)建了一個護患交流的平臺，針對乳腺癌圍手術(shù)期患者特殊的心理表現(xiàn)及心理特征，開展個性化的心理護理干預(yù)，取得了不錯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年2月-2010年3月經(jīng)我院收治的110例乳腺癌患者，均為女性，年齡區(qū)間18-58歲，平均年齡42.3±5.6歲；左側(cè)56例，右側(cè)44例，腫瘤直徑≤3cm；發(fā)病部位：外上象限55例，外下象限17例，內(nèi)上象限17例，內(nèi)下象限14例，乳暈7例；病理分期：導(dǎo)管浸潤86例，髓樣癌14例，粘液癌7例，乳頭癌3例。

1.2 病人心理特征。

1.2.1 焦慮恐懼特征。認為手術(shù)是一種風(fēng)險，害怕麻醉及手術(shù)后病體不會痊愈留下后遺癥，怕出血多，怕疼痛難忍，怕手術(shù)中出現(xiàn)意外而死亡，從而出現(xiàn)了情緒低落。術(shù)前焦慮主要表現(xiàn)在睡眠障礙、食欲減退、心悸、多汗、尿頻等。

1.2.2 悲觀心理。對自己的病情作胡亂猜測，認為自己的病已無法治療，因而對施行手術(shù)的現(xiàn)實前過度焦慮會導(dǎo)致心悸胸悶、頭暈、惡心、食欲降低、失眠乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應(yīng)只是簡單的否認，采取聽天由命消極等待死亡的態(tài)度，一切任憑醫(yī)生擺布。這些消極的心理狀態(tài)影響病人的睡眠和休息，持續(xù)的緊張焦慮狀態(tài)，還會使得下丘腦－垂體－靶腺軸系，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生改變，降低機體的免疫力和抵抗力，同時降低病人對手術(shù)的耐受性，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機會。

1.3 心理護理。

1.3.1 術(shù)前的心理護理。建立良好的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是心理護理取得成功的關(guān)鍵。從病人入院開始，我們給予熱情的接待，耐心解答病人及家屬提出的問題，幫助患者熟悉科室的環(huán)境，介紹各規(guī)章制度，增加患者的信任感，并讓患者有一定的歸屬感，盡快消除患者對醫(yī)院的排斥感。在和諧的氛圍和良好的情緒中與病人進行交談。患者入院后會盼著早日做手術(shù)，而一旦確定了手術(shù)日期后有些患者會感到莫名的惶恐焦慮，此時我們可針對不同文化背景、不同職業(yè)、不同年齡段的病人制定相應(yīng)的護理計劃，有目的有計劃地向患者解釋及開導(dǎo)，用簡單明了的語言向患者講解手術(shù)目的、意義、方法及相關(guān)注意事項，以消除患者的不安心理，使病人接受手術(shù)時是處于最佳心理狀態(tài)，為保證手術(shù)順利進行創(chuàng)造條件，并取得了病人術(shù)前和術(shù)后的密切配合。

1.3.2 術(shù)中心理護理。將患者接入手術(shù)室后，護士要以親切簡潔的語言向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)中應(yīng)做的配合及注意事項，必要時雙手握住患者的手，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。巡回護士觀察患者時，應(yīng)以熱忱和善的目光正視患者，通過溫和的目光和輕微的點頭動作鼓勵患者，可消除患者過多的顧慮。對意識清楚的患者應(yīng)隨時注意其情緒變化，如其心情過度緊張時，應(yīng)及時給予安慰，耐心地給患者介紹手術(shù)的安全性和手術(shù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)順利完成。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜處理，避免慌張情緒給患者帶來恐懼和不安。手術(shù)過程中器械護士必須眼疾手快地配合手術(shù)，盡量減少與手術(shù)無關(guān)的交談和噪聲，還應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

1.3.3 術(shù)后的心理護理。病人經(jīng)過手術(shù)，當(dāng)患者看到自己單側(cè)或者雙側(cè)乳房缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至?xí)拹鹤约海榫w落差非常大，患者會變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對這些心理特點，我們耐心細致地進行心理疏導(dǎo)，講明乳癌改良根治術(shù)是目前根治乳腺癌最好的方法，術(shù)后一般不會轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，術(shù)后遠期存活率可高達數(shù)十年，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵夫婦雙方坦誠相待，使其理解失去一側(cè)乳房比失去生命而言，代價要小的多，告知其可以配戴義乳，術(shù)后并不會影響日常生活。術(shù)后幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和止痛藥應(yīng)用的恰當(dāng)與否有關(guān)，而且還與每個個體的疼痛值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人注意力過度集中、情緒過度緊張，都會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會加劇疼痛，噪音、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體的細小環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。讓病人聽喜歡的音樂可轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。幫助病人克服抑郁反應(yīng)，鼓勵其積極康復(fù)。主動關(guān)心和體貼他們，并給予同情、支持和鼓勵，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，后面的事情還有什么克服不了。若病人術(shù)后效果不好或預(yù)后不良，不宜直接把真實情況告訴病人，以免突然的精神刺激導(dǎo)致病人心理防線崩潰，給心理帶來巨大的創(chuàng)傷，甚至發(fā)生意外。可主動與病人家屬積極溝通，取得配合支持，共同做好心理護理。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、護理心理護理后，110例患者全部康復(fù)出院；術(shù)后出現(xiàn)7例術(shù)后拔管切口滲液，經(jīng)換藥后愈合，出現(xiàn)2例患肢消腫，經(jīng)抬高手臂、按摩、熱敷得到緩解。110例患者術(shù)后無社會、家庭功能障礙，比較滿意術(shù)后乳房外觀美容效果。

3 討論

乳腺癌圍手術(shù)期的不同階段患者的心理反應(yīng)不同，一旦確診為乳腺癌后，患者會出現(xiàn)懷疑、高度恐懼、內(nèi)疚、焦躁不安等心理反應(yīng)。另外，這個時期患者出現(xiàn)明顯的信息需求，最重要的是有關(guān)手術(shù)方法、術(shù)后能恢復(fù)到何種程度等。特別是晚期乳腺癌或手術(shù)效果不良的有像心，肺，骨髓轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后臨床不良癥狀較多，而且身體機能狀態(tài)也較差，很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、絕望、甚至有自傷的可能，主要是角色改變的不適應(yīng)，應(yīng)付復(fù)發(fā)的恐懼、社會交往障礙等。在為手術(shù)期患者心理特征主要表現(xiàn)如下[2]：

猶豫和否認心理：這是很多患者最直接的心理反應(yīng)。雖然已確診，仍到處就醫(yī)，抱有僥幸心理，對手術(shù)治療猶豫不決。

隱藏和沉默心理：對已成為事實，表現(xiàn)為沉默、秘而不宣，怕別人疏遠自己，這種人多為未婚女性。還有夫妻關(guān)系緊張或離婚女性怕手術(shù)后體弱、身體各功能減退和經(jīng)其他治療后致內(nèi)分泌紊亂而影響今后家庭生活。

焦慮和恐懼心理：等待手術(shù)是患者情緒波動最大的時候，對手術(shù)懷有恐懼心理，害怕手術(shù)失敗，城市女性害怕乳房手術(shù)后破壞女性曲線美。尤其年青女性擔(dān)心手術(shù)造成的身理缺陷而產(chǎn)生強烈恐懼和焦慮。

悲觀和悲哀心理：許多患者對即將發(fā)生的體貌缺陷及對今后工作、生活能力的擔(dān)憂而出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，希望手術(shù)能保留乳房，但又擔(dān)心腫瘤切除不徹底而帶來的復(fù)發(fā)，當(dāng)?shù)弥∑谕硎中g(shù)需行周圍淋巴清掃時，感到前途渺茫，對生活失去信心。

渴望與絕望心理：這是一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面是由于自己絕癥而產(chǎn)生悲觀絕望的心理，認為自己將不久于人世；另一方面又把生存的希望寄托于醫(yī)護人員，希望醫(yī)護人員能順利地完成手術(shù)。

4 結(jié)論

隨著社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的不斷完善，來自多在那方面、多渠道對乳腺癌腫瘤患者的心理支撐將會不斷補充，乳腺癌患者圍手術(shù)期實施合理的心理護理，可以有效地改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，利于手術(shù)的進行和疾病的恢復(fù)，她們必定能夠重新找回自負，以健康的心態(tài)面對生計。同時心理護理與技術(shù)護理相輔相成，具有同等價值，而心理護理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護理的作用[3]。

參考文獻

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[3] 胡巧玲.圍手術(shù)期病人的心理因素分析及護理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2003，19（8）：1073-1074