川崎病冠狀動脈瘤伴血栓形成溶栓的護理

摘要：分析對1例川崎病巨大冠狀動脈瘤伴血栓形成溶栓的觀察與護理。認為伴冠狀動脈改變的川崎病患兒應避免劇烈活動、保持大便通暢，同時給予心理關懷。尿激酶、肝素鈉、華法令聯合用藥溶栓時密切監測生命體征、凝血功能、血栓大小的動態變化，藥物不良反應出血的觀察，血栓脫落致心肌梗塞、心力衰竭、心源性休克等并發癥的觀察。

關鍵詞：川崎病 血栓 溶栓 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0111-01

川崎病是一種急性發熱性疾病，主要見于兒童，主要病理改變是全身性小血管炎，尤其是冠狀動脈，出現冠狀動脈擴張、狹窄或冠狀動脈瘤，可以繼發血栓形成或猝死，后期可發展成缺血性心臟病［1］。致死的主要原因是心肌梗死。2011年7月，本院心血管內科收治1例川崎病巨大冠狀動脈瘤伴血栓形成患兒，經尿激酶聯合肝素鈉、華法令溶栓治療，住院9天，血栓未溶解、未脫落，現將護理總結如下。

1 病例簡介

患兒，男，1歲7月，因“確診川崎病1月余，發現冠脈內血栓形成半天”入院，患兒精神好，生命體征平穩，腹平軟，肝肋下未及，神經系統檢查陰性。2011年7月5日心超：左冠狀動脈主干（0.6cm），前降支（1.07cm）及右冠狀動脈瘤樣擴張，左前降支內斑點狀強回聲，血栓形成考慮。7月5日凝血譜檢查：PT 12.3秒，纖維蛋白原（Fib）3.96g/L，APTT 24.7秒，TT 17.2秒，血漿D-二聚體測定88ug/L。予阿司匹林75mg口服QD，尿激酶4400u/kg及肝素鈉30u/kg靜脈泵注3天，每次溶栓前后復查凝血譜均未見明顯延長，第4天開始改華法令1mg口服QD，7月11日復查心超：左冠狀動脈主干（0.47cm），前降支（1.09cm）及右冠狀動脈瘤樣擴張，左前降支內斑點狀強回聲，血栓形成考慮。血栓未溶解、未脫落，出院后繼續服用阿司匹林、華法令，定期復查心超、凝血譜。

2 護理

2.1 一般護理。介紹病室環境、周圍小伙伴，鼓勵患兒與同室病友交往，取得家長合作，共同安慰患兒［2］，注意多休息，避免劇烈活動及哭吵，以防冠狀動脈瘤破裂或血栓脫落，必要時遵醫囑使用水合氯醛0.5ml/kg鎮靜。飲食上少量多餐，適當進食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，必要時使用開塞露通便。

2.2 溶栓前的護理。

2.2.1 護士培訓。用藥前加強護士的培訓，包括尿激酶、肝素鈉的作用機制、不良反應、注射方法，對病情的觀察、并發癥的觀察及急救應對措施。

2.2.2 心里護理。患兒病情重及預后差，患兒家長難以接受，護士應耐心細致講解抗凝治療的必要性、療效及可能出現的并發癥，樹立戰勝疾病的信心。進行各項護理操作時，要關心、體貼、同情患兒，動作要穩、準、輕、快，以增加患兒及家長的信賴。

2.2.3 靜脈穿刺。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，以免造成穿刺局部出血或血腫。

2.2.4 檢查凝血功能。用藥前后定期檢測凝血酶時間，凝血酶原時間和激活的部分凝血酶原時間是否小于2陪延長時間，注意血小板計數。

2.3 溶栓期間的觀察和護理。

2.3.1 嚴密觀察生命體征變化。持續心電監護，嚴密監測患兒血壓、心率、心律、呼吸、體溫的變化。

2.3.2 藥物不良反應的觀察。出血為尿激酶使用后的主要并發癥，觀察皮膚粘膜有無新鮮出血點，靜脈穿刺點有無滲血或出血。有無頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等顱內出血癥狀，有無血尿、嘔血、黑便等柏油樣便等內臟出血癥狀［3］。觀察面色、神志、末梢循環、尿量的變化。仔細聽取家長及患兒的主訴，如有出血傾向，立即報告醫生，并適當備各種止血藥，大出血時立即停止溶栓治療［4］。抗凝藥物阿司匹林、華法令、肝素鈉等使用期間均應密切觀察有無出血、鼻出血等傾向，動態觀察血小板變化。

2.4 并發癥的觀察。觀察有無心律失常、心源性休克、心力衰竭、栓塞等并發癥的發生，一旦出癥狀即使配合醫生做好相應處理［5］。嬰幼兒可見胸痛、心律失常、四肢濕冷、血壓下降、呼吸困難、煩躁不安、甚至暈厥等。該患兒未出現上述并發癥。

2.5 出院指導。向家長解釋阿司匹林、華法令要按時、按量服用，指導家長學會對皮膚粘膜、內臟出血癥狀的觀察。盡量避免玩尖銳玩具，防止皮膚破損。注意休息，避免劇烈哭吵及活動，多吃蔬菜，多飲水，保持大便通暢，遵醫囑定期復查心超、凝血功能。

3 護理體會

在該患兒的護理中，尤其要注意溶栓過程中血栓大小、凝血功能的動態變化，出血不良反應的觀察，栓塞、冠狀動脈瘤破裂等并發癥的預防及病情觀察，做好病情突發變化的應對準備。認真做好川崎病患兒的護理，動態監測病情變化，減輕患兒痛苦，促進早日康復。

參考文獻

［1］ 任志敏，孫為勤.兒童川崎病臨床及冠脈損害分析［J］.基層醫學論壇，2011，15(4):130-131

［2］ 顧櫻枝.2例川崎病的護理體會［J］.中國中醫藥咨詢，2011，3（2）：129

［3］ 陸亞紅，張健，孟國紅.急性淋巴細胞白血病患兒靜脈血栓形成的觀察與護理［J］.護理與康復，2011，10（3）：228-229

［4］ 王鳳娥，李玉俠.急性心肌梗死溶栓治療后的護理［J］.天津護理，2010，18（1）：28-29

［5］ 趙全敏，張靈.心肌梗死的溶栓護理［J］.中外醫療，2009，26：140-142