140例甲狀腺疾病外科治療護理分析

摘要：目的：研究接受外科治療的甲狀腺病癥的護理效果。

方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術病人的臨床資料。

結果：外科護理的甲狀腺病癥效果明顯。

結論：系統而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響。

關鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0113-01

甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護理資料。報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。

1.2 各甲狀腺病癥構成。140例甲狀腺病癥(均是術后病理診斷)的構成情況為；結節性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。

2 護理分析

2.1 護理診斷與護理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對術前預備、手術治療和預后等缺乏了解有關。②營養失調，低于機體需要量與高代謝狀態有關。③潛在并發癥呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。

2.2 術前護理。①心理護理針對病人的具體情況做好心理護理。②飲食護理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護理臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，應戴眼罩；睡眠時用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預防感染。④藥物預備是手術前降低基礎代謝率，防止術后甲狀腺危象的重要環節。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時停服，貯存于腺濾泡內的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預備手術者不給碘劑。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術時機成熟：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在90次／分以下，基礎代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對于上述藥物預備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術前預備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時一次，連服4-7日，術前1—2小時再服一次。⑤其他預備包括完成術前檢查，皮膚預備，床頭預備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。

2.3 手術后護理。①病人清醒、血壓平穩后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發癥，也有利于切口引流。②術后1-2日，可進流質飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進半固體食物。③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發現異常，立即報告醫生，并協助處理。④術后繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。

2.4 主要并發癥的護理。在臨床護理中，有58例出現了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。表現為術后48小時內，出現進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護理措施：床頭常規預備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。有20例出現了喉返神經損傷。表現為：聲音嘶啞或失音。護理措施：給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。有37例出現了喉上神經損傷。表現為外支損傷，音調降低；內支損傷，進食時，非凡是飲水時輕易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，一般經理療后可自行恢復。有41例出現了手足抽搐。表現為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現為術后12—36小時內，出現高熱、脈細速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌注，6-8小時一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結論

系統而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響，應該以患者的病情為基礎，以手術情況以及患者對手術的反應情況為標準，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護理流程，使護理過程規范化。

參考文獻

[1] 楊麗娜，丁飚.甲狀腺手術護理的新進展，《上海護理》2008年第2期

[2] 婁雪萍，鄭貞蒼，林鋒.腹腔鏡下甲狀腺腫塊切除術的護理體會，《現代中西醫結合雜志》2007年10期