360例新生兒靜脈輸液損傷的原因分析及其護(hù)理

摘要：目的：分析新生兒靜脈輸液常見(jiàn)的損傷原因，制定切實(shí)有效的護(hù)理措施。

方法：對(duì)360例進(jìn)行輸液治療的新生兒臨床資料進(jìn)行回顧分析，并針對(duì)損傷的發(fā)生原因提出護(hù)理對(duì)策。

結(jié)果：2007年輸液發(fā)生藥液外滲、皮下血腫的患兒明顯減少，頭皮刮傷僅發(fā)生1例，無(wú)針頭劃傷情況發(fā)生。

結(jié)論：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，及時(shí)觀察巡視，有效地按壓以及高超的穿刺技術(shù)可避免新生兒靜脈輸液損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒 靜脈輸液 損傷 對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0116-02

靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥方式，可用于補(bǔ)充水電解質(zhì)，增加循環(huán)血量，糾正休克，輸入藥物治療疾病等，是臨床常用的重要治療手段之一。而新生兒特別是早產(chǎn)兒常需要進(jìn)行胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸液就顯得尤為重要，但在對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)常會(huì)發(fā)生意外損傷，這些損傷不僅給患兒帶來(lái)痛苦，甚至可能引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。本文對(duì)新生兒輸液常見(jiàn)損傷原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策，旨在防止損傷發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

2006年1～12月在我科住院進(jìn)行輸液治療的新生兒360例，年齡在5min—26d，此前均未進(jìn)行輸液治療。其中男194例，女166例；足月兒177例，早產(chǎn)兒123例；體重>2500g196例，1500～2500g147例，體重<1500g17例。其中發(fā)生藥液外滲52例，皮下血腫16例，頭皮刮傷7例，針頭劃傷5例。

2 靜脈輸液損傷原因分析及對(duì)策

2.1 藥液外滲性損傷。

2.1.1 原因分析。①患兒躁動(dòng)、針頭固定不牢等因素均可使針頭滑出血管外引起藥液外滲性損傷。②穿刺不當(dāng)，針頭穿破血管，致使藥液外滲。③與患兒自身血管條件有關(guān)，如早產(chǎn)兒血管通透性高易致藥液外滲。④對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒我們通常通過(guò)靜脈24h輸液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持熱量，而輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量大，以及針頭對(duì)血管的刺激均可導(dǎo)致藥液外滲。⑤藥液外滲還與藥物酸堿度、滲透壓、濃度以及本身的毒性作用和I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。

2.1.2 對(duì)策。①穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)等易活動(dòng)的部位，妥善固定針頭，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷貼固定后針翼用膠布交叉同定，但同定膠布條數(shù)不宜過(guò)多，在三條膠布以外每增加一條，則輸液外滲危險(xiǎn)度就增加43.49％[2]。②提高穿刺技術(shù)，不宜在同一靜脈上反復(fù)穿刺，每次輸液前均要確保針頭在血管內(nèi)方可進(jìn)行輸液。③早產(chǎn)兒可選用腋下靜脈穿刺留置針，因腋下靜脈粗、彈性好，早產(chǎn)兒腋下活動(dòng)幅度小，局部機(jī)械刺激小，不容易滲漏。④加強(qiáng)觀察，勤于巡視，發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致藥液外滲潛在因素及時(shí)處理。⑤掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，采取相應(yīng)防范措施。如需持續(xù)滴人多巴胺的患兒，可建立兩條靜脈通路，每隔24小時(shí)將多巴胺液體與另一通道上的不含多巴胺的液體交換靜滴。⑥如已經(jīng)發(fā)生藥液外滲，迅速停止在該部位輸液，采用甲磺酸酚妥拉明濕敷，甲磺酸酚妥拉明系OL-受體阻滯劑之一，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促使液體吸收，而且越早用，效果越好。

2.2 皮下血腫。

2.2.1 原因分析。①針尖進(jìn)入皮下后，在血管上方平行移動(dòng)一段距離后方進(jìn)入血管，造成皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一個(gè)點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪厚度有關(guān)。②患兒凝血功能差以及反復(fù)穿刺均可致使血管損傷引起血腫。③新生兒按壓工作全程由護(hù)理人員完成，護(hù)理工作的繁忙會(huì)導(dǎo)致按壓時(shí)問(wèn)的不足。

2.2.2 對(duì)策。①拔針前以左手拇、食指捏住棉簽的棉花尾端，用右手旋轉(zhuǎn)抽掉木棍，迅速拔出針頭，將棉花前端沿血管方向縱向壓住針眼，用指腹將整個(gè)棉花按住。②對(duì)早產(chǎn)兒、凝血功能差及有出血傾向者增加按壓時(shí)間，按壓時(shí)避免手指移動(dòng)。③提高穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺給血管帶來(lái)?yè)p傷。④對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的血腫早期采取冷敷，促使局部血管收縮，血流減慢，減輕局部出血。

2.3 頭皮刮傷。

2.3.1 原因分析。①本院新生兒病區(qū)為無(wú)陪病區(qū)，靜脈穿刺一般由護(hù)士單獨(dú)操作，在患兒煩躁哭鬧時(shí)剃毛刀很容易剃破頭皮。②早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄，剃毛時(shí)容易出現(xiàn)細(xì)小的皮膚損傷。③刀片使用后會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的鋸齒狀變形，導(dǎo)致皮膚損傷。④護(hù)理人員動(dòng)作粗暴時(shí)很容易導(dǎo)致頭皮刮傷。

2.3.2 對(duì)策。①患兒煩躁哭鬧時(shí)給予安撫，必要時(shí)請(qǐng)其他同事協(xié)助固定患兒頭部。②早產(chǎn)兒盡可能不選用頭皮靜脈穿刺，既可防止剃破頭皮，亦可減少因頭部搬動(dòng)致腦出血的可能。③及時(shí)更換刀片，一人一用一換。④操作動(dòng)作輕柔敏捷。⑤一旦發(fā)生頭皮刮傷，切不可以膠布粘貼。及時(shí)以0.5％活力碘消毒局部皮膚，保持受傷部位清潔干燥，一般淺表?yè)p傷很快即可愈合，略深的損傷可外用促表皮生長(zhǎng)因子，一般24～48h即可愈合。

2.4 針頭劃傷。

2.4.1 原因分析。①患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，需裸露皮膚。②護(hù)理人員在拔針或采血時(shí)無(wú)法控制患兒的擺動(dòng)而導(dǎo)致劃傷。③患兒煩躁、針頭同定不妥當(dāng)時(shí)可致頭皮針由血管或自留置針肝素帽脫出而劃傷皮膚。

2.4.2 對(duì)策。①患兒進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)輸液，可戴上無(wú)指布質(zhì)手套，邊緣用布帶扎好，松緊適宜，不影響患兒血液循環(huán)又可避免抓脫針頭。②拔針或采血時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確，防止劃傷皮膚。③妥善固定針頭，連接留置針時(shí)可以膠布固定針翼后再交叉固定于肝素帽上。④加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定膠布的松動(dòng)及針頭移位，防止針頭劃傷。

3 體會(huì)

綜合分析新生兒輸液損傷原因，主要在于工作上粗心大意，無(wú)靜脈保護(hù)意識(shí)，穿刺技術(shù)欠佳，觀察巡視不夠以及藥物自身毒性作用和患兒自身血管條件差等因素。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，2007年各類(lèi)輸液損傷明顯減少。靜脈輸液造成的損傷不僅給患兒造成不必要的傷害，給家屬增加不信任感，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成肢體殘疾，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。三分治療，七分護(hù)理，在新生兒的護(hù)理中更是如此，這就要求我們不僅要有高度的責(zé)任心，在工作中認(rèn)真細(xì)致，關(guān)愛(ài)呵護(hù)患兒，防止損傷發(fā)生，保證患兒安全，創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳惠平，羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[J].北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：24

[2] 陳美珠，孔祥澍，何穗智，等.護(hù)理行為對(duì)靜脈輸液外溢影響因素的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，1996，11(2)：65