神經外科術后麻醉恢復期預見性護理的效果及意義

摘要：目的：探討預見性護理在神經外科術后麻醉恢復期的效果。

方法：將采用全麻的80例行神經外科手術患者隨機分為對照組和觀察組（各40例），僅觀察組給予預見性護理。分析兩組在麻醉恢復室的改良Aldtete評分，轉出率和并發癥情況。

結果：觀察組Aldtete評分（P<0.05）和轉出率（P<0.01）高于對照組，且并發癥例數少于對照組（P<0.05）。

結論：在神經外科術后麻醉恢復期實施預見性護理效果較好。

關鍵詞：神經外科 術后麻醉恢復期 預見性護理 效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0117-02

神經外科手術患者術后易發生多種并發癥，不僅影響手術效果，嚴重時可導致死亡[1]。麻醉恢復期是術后并發癥高發時期，因此降低該時期并發癥具有重要的意義[2]。麻醉恢復室是保證患者麻醉恢復期安全的重要場所[3]。故本文在神經外科術后麻醉恢復期中根據常見并發癥類型進行預見性護理，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。病例為本院神經外科2010年5月至2011年6月行神經外科手術的80例患者，其中男56例，女34例，年齡為3～52歲，平均年齡為（35.7±9.5）歲；其中腦血管疾病18例，腦部腫瘤12例，腦積水21例，顱骨修補25例，其他4例，納入指標：①術前均采用全麻；②ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法。依據隨機數字表將80例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組的一般資料沒有差異。對照組：40例，男23例，女17例，平均年齡為（33.2±8.3）歲，僅進行常規護理，如體位安置、一般體征監測；觀察組：40例，男23例，女17例，平均年齡為（36.7±10.8）歲，在常規護理上給予預見性護理（見下文）。分析兩組在麻醉恢復室的改良Aldtete評分，轉出率和并發癥情況。改良Aldtete評分包括活動力、神志、循環、呼吸及血氧飽和度五項，每項0～2分，總分10分。轉出麻醉恢復室的標準為Aldtete評分>9分[3]。

1.3 預見性護理。①給予患者保暖措施，如提供毛巾被等，預防低體溫癥狀的發生，同時對輸血輸液加溫；②對有高血壓病史的患者，預防麻醉劑作用消失引起患者的心率和血壓升高，給予降血壓藥物，同時采用心電監護儀全程監測；③對于術中心動過緩的患者，給予4～6μg/kg的阿托品靜脈處理；④采用提前鎮痛的方法預防術后疼痛發生，如使用鎮痛泵；⑤由于嘔吐是術后的常見并發癥，因此預先給予患者止吐藥預防拔出氣管插管時嘔吐，同時也將患者的頭偏向一側，避免嘔吐時吸入；⑥對于術前嚴重焦慮和術中躁動的患者可預防性的給予鎮靜處理；⑦密切觀察患者的舌根下墜現象，對于有輕微癥狀者，采用頭后仰手托下頜法處理，同時加大吸痰頻率，防止呼吸道阻塞。

1.4 統計學處理。采用SPSS17.0軟件分析數據，Aldtete評分以“平均數±標準差”表示并進行組間t檢驗，其余以“率”表示并進行X2檢驗，P<0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組Aldtete評分（P<0.05）和轉出率（P<0.01）高于對照組，且并發癥例數少于對照組（P<0.05），見表1。具體并發癥情況見表2。

表1 兩組護理的效果情況

Aldtete評分轉出率并發癥例數

對照組9.2±1.632(80.0%)25(62.5%)

觀察組7.8±0.9*11(27.5%)**10(25.0%)*

注：*P<0.05，**P<0.01與對照組比較。

表2 兩組的具體并發癥情況

對照組觀察組

惡心5(20.0%)2(20.0%)

嘔吐4(16.0%)2(20.0%)

躁動4(16.0%)0

疼痛2(8.0%)2(20.0%)

低氧2(8.0%)2(20.0%)

寒顫4(16.0%)1(10.0%)

心律失常3(12.0%)1(10.0%)

蘇醒延遲2(8.0%)0

3 討論

預見性護理是一種預防性措施，觀察者根據不同患者的潛在誘發因素或發病先兆采取相應的措施。由于神經外科麻醉恢復期的并發癥較多[1]，因此實施預見性護理對降低并發癥有重要作用。

本研究發現：觀察組Aldtete評分和轉出率高于對照組，由于Aldtete評分是根據多種體征的累積效果，表明預見性護理在改善患者綜合體征上有效；轉出標準本身也是通過Aldtete評分定義的，因此從另一個方面也表明預見性護理的有效性。此外，觀察組并發癥例數少于對照組，表明預見性護理在降低麻醉恢復期的并發癥上效果顯著，主要原因是針對以往常見的并發癥類型采取針對性的預防措施，降低并發癥出現的可能性。盡管觀察組也有并發癥的報告，但均屬于輕微反應，如未有蘇醒延長的報告。在神經外科術后麻醉恢復期實施預見性護理效果較好，不僅降低術后并發癥，而且提高醫療服務質量。本研究實施的預見性護理還在探索階段，沒有明確的體系，需要進一步完善。

參考文獻

[1] 張嘉陽，李斌，王天龍，等.循證護理在預防神經外科手術坐位并發癥的應用[J].護士進修雜志，2011，26(13)：1179-1180

[2] 楊天鳳，唐曉鳳，賴慶利，等.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥臨床評估及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(4)：19-20

[3] 張雪梅，李錦，韓如泉，等.神經外科術后患者麻醉恢復期并發癥的護理[J].中華現代護理雜志，2009，15(35)：3745-3747