頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會

摘要：目的：探討頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術治療的臨床護理效果。

方法：選擇我院2010年7月至2012年2月收治的頸椎骨折并截癱的患者50例，行前路減壓植骨術治療，在圍術期行針對性護理干預，就治療前后臨床資料進行回顧性分析。

結果：本組50例手術均成功，按Frankel分級評價：A、B級0例，C級5例，D級20例，E級25例。與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術實施圍術期護理，明顯改善了患者生存質量。

關鍵詞：頸椎骨折并截癱 前路減壓植骨固定術 臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0122-02

頸椎骨折并截癱在臨床較多見，前路減壓植骨固定術為主要治療方法，圍術期護理為降低手術風險的關鍵[1]。本次研究選擇我院2010年7月至2012年2月收治的頸椎骨折并截癱的患者50例，行前路減壓植骨術治療，在圍術期行針對性護理干預，就治療前后臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者50例，男39例，女11例，年齡15-58歲，平均（37.9±4.5）歲。致傷原因：交通意外傷32例，高處墜落傷13例，重物砸傷3例，其它2例。按Frankel分級對脊髓功能進行評價：A級11例，B級20例，C級13例，D級6例。均行CT、X線、MRI檢查確定頸椎椎體成角畸形壓迫脊髓神經，爆裂粉碎骨折脫或可不同程度的壓縮，合并椎體附件骨折9例。全并傷心；上肢骨折10例，失血性休克9例，軟組織挫裂傷15例，內臟挫裂傷7例，下肢骨折11例，腦震蕩13例，合并心血管、呼吸功能異常9例。

1.2 方法。本組50例患者均采用前路減壓植骨固定術治療，在圍術期行針對性護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理。①心理護理：患者多為突然創傷，因四肢癱瘓而喪失生活自理能力，加之對手術預后的擔心，易產生絕望、恐懼、悲觀、焦慮等不良心理情緒，護理人員需主動和患者溝通，就病情的基本知識和手術治療的必要性、目的、注意事項向患者進行相應講解，并介紹同類型成功的病例，讓其了解手術復位及術后康復的重要性，每次操作治療前行解釋說明，消除患者焦慮情緒，樹立其戰勝疾病的信心，以積極主動配合治療。②術前準備：對各項術前工作進行完善，準備急救儀器、藥品、吸氧裝置、監護儀器，并檢查確保儀器的性能。迅速建立至少兩條或以上靜脈通路，準備氣管切開包，以處理呼吸道窒息情況，并就術后正確的康復鍛煉方法向患者進行指導，對治療期間有可能發生的并發癥進行預防。③顱骨牽引護理：將患者床頭抬高15°-30°，保持頸椎屈曲型骨折患者頸部為略過伸位，骨折為伸展型時保持中立位，用砂袋在頭兩側固定，給予低枕使用，枕部放棉圈，對感染進行預防，為確保牽引的有效性，需保持頭、軀干呈同一水平并固定。

1.2.2 術后護理。①病情觀察：對患者的生命體征情況進行密切觀察，在導管未拔出、全麻未蘇醒前，對患者的肌力恢復情況、神志進行觀察，待生命體征平穩、患者全麻蘇醒，將其呼吸道分泌物清除并將全麻導管拔出。囑患者采取平臥體位，每2h行1次軸位翻身，對切口處滲血情況進行觀察，記錄神志、血氧飽和度、生命體征、情緒的變化，觀察患者有無異常心理狀態，有無煩躁情緒，防止皮膚受壓，及時發現并處理異常。②頸椎穩定性的保持：植骨塊在術后脫出為治療中最嚴重的并發癥，與術后早起床、體位不當及手術技術均有相關性，故術后需保持頸部于中立位，給予沙袋在兩側放置，頸部活動避免過度屈伸，行一定程度的限制。③泌尿系統并發癥的預防：患者術后均需較長時間的臥床，需在此期對尿液的色澤、量進行觀察，鼓勵患者多飲水，指導行膀胱功能鍛煉，對導尿管夾閉，每2-3h行1次放尿，每周行1次導尿管更換，尿袋每天更換，并行膀胱沖洗，以對泌尿系結石形成進行預防。④飲食護理：患者長期臥術，缺乏運動，會對胃腸功能造成不同程度的影響，加之各種藥物的應用、體位的改變，使患者腸蠕動減慢，食欲降低，可在早期指導患者行定量定時進餐，選擇易消化、粗纖維、高熱量的食物應用，減少高脂肪、高蛋白的攝入，對腹部行環形按摩，以降低便秘和腹脹的發生率。⑤功能康復鍛煉：指導患者在術后次日行手、肢體、關節活動，主要為主動活動，并輔助被動活動，但需對頸部活動進行限制，使頸椎的穩定性得以保持，患者長期臥床時，需白天隔2h行1次翻身，夜間可隔3h行1次翻身，為防止壓瘡形成，對受壓部位用50%紅花酒精進行按摩[2]。

1.2.3 出院指導。頸圍固定在出院后需行2-3個月的堅持，避免頸部活動過度。骨折經X線拍片檢查呈融合顯示后可將頸圍去除，頸圍解除時需漸進實施。并加強行關節、肢體、手的功能鍛煉，夜間防頸肩著涼，枕頭高低適度，植骨塊在愈合后，行頸部功能鍛煉，合理營養，對飲食進行指導，以提高機低抵抗力，放松心情，以加速身體康復進程。

1.3 統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

本組50例手術均成功，按Frankel分級評價：A、B級0例，C級5例，D級20例，E級25例。與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，社會經濟的飛速發展帶動了工業、交通運輸業的發達，高能量損傷所造成的頸椎骨折呈日益增長的趨勢，臨床常合并截癱，傷情復雜且嚴重，對患者的生命質量造成了嚴重威脅，前路減壓植骨固定術為常用的處理方法，臨床效果滿意，但頸椎手術存在較大風險性，圍術期針對性護理是確保手術成功的關鍵。術前對患者行心理護理、術前準備、顱骨牽引護理，術后行病情觀察、頸椎穩定性保持、泌尿系統并發癥預防、飲食護理、功能康復鍛煉，出院指導，明顯改善了患者脊髓功能，提高了生命質量。

參考文獻

[1] 趙定麟.現代頸椎病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：252

[2] 張琦.脊髓損傷患者早期康復訓練療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2006，12（7）：574