預見性護理干預對腦血管意外患者便秘的影響

摘要：目的：探討預見性護理干預對腦血管意外患者便秘的影響。

方法：2007年1月-2012年11月我院收治的腦血管意外患者110例按照入院時間分為觀察組和對照組各55例，對照組實施腦血管意外常規護理；觀察組在對照組的基礎上實施預見性護理:心理護理、飲食護理、導瀉藥物護理、排便指導、健康指導、做好排便的環境準備。

結果：觀察組發生便秘1例（1.82%，1/55）、住院時間（15.34±4.23）天低于對照組的7例（12.73%，7/55）、（18.25±5.18）天（P＜0.05）；護理滿意98.18%（54/55）高于對照組的89.09%（49/55）（P＜0.05）。

結論：采取恰當、行之有效的預見性護理干預，可減少便秘的發生，提高護理滿意程度，縮短住院時間，提高及生活質量。

關鍵詞：預見性 護理干預 腦血管意外 便秘

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0125-02

神經內科患者由于多種原因，常伴發便秘，便秘時用力排便使腹內壓和顱內壓增高，易誘發腦血管破裂，輕者延長病程，增加經濟負擔；嚴重者使病情加重，甚至危及生命[1]，因此分析便秘的原因進行預見性護理對神經內科患者有著十分重要的意義。本文對2007年1月-2012年11月我院收治的腦血管意外患者實施預見性護理，減少了便秘的發生，報告如下。

1 臨床和方法

1.1 一般資料。2007年1月-2012年11月我院收治的腦血管意外患者110例；男57例，女53例，年齡38歲-84歲，平均（57.34±12.59）歲，所有病例均符合1995年全國腦血管病會議制訂的診斷標準[2]，均經腦CT或MRI檢查證實，其中腦梗死66例，腦出血24例，將110例按照入院時間分為觀察組和對照組各55例，兩組患者年齡、性別、病種等無顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法。①對照組:實施腦血管意外常規護理；②觀察組:患者入院后詳細詢問病史，生活習慣癥狀及排便情況，通過收集資料，排除腸道疾患及藥物引起的便秘，對110例腦血管意外患者采取積極的預防、指導及宣教護理等預見性護理。

1.2.1 心理護理。腦血管意外患者多是突然起病，對自己的遭遇感到緊張和恐懼，對將來的工作與生活失去信心，因而煩躁苦悶，通常會產生悲觀失望的心理[3]。護理人員熱情接待患者，詳細介紹病區環境、作息制度、病區工作人員及病室室友，使患者盡快熟悉環境。同情理解患者的遭遇，進行各項操作應耐心、細致，以緩解疾病對患者所產生的心理壓力，同時介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；經常巡視病房，了解患者的排便情況，分析并向患者解釋發生便秘的原因，對在床上排便有顧慮者應解釋床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事項[4]；同時應使用屏風遮避，要求探視者及異性盡量暫時回避，解除患者顧慮、害羞心理。排便后打開門窗通風，向同室其他患者做好說明解釋工作，確保他們的理解。

1.2.2 飲食護理。向患者及其家屬介紹合理的飲食對身體健康的重要意義[5]，食物過度精細，缺少纖維素是便秘的主要原因，鼓勵患者多進食含纖維素高的食物，如水果、芹菜、韭菜、紅蘿卜、綠葉蔬菜等，必要時可進食產氣食物，如洋蔥、黃豆、蘿卜等以刺激腸蠕動；對體重正常、血脂血糖不高的患者，可指導其多含油食物，如黑芝麻、蜂蜜等潤滑腸道的食物，禁食刺激性食物如濃茶、咖啡、辣椒等。對于咀嚼功能欠佳或鼻飼患者，可將水果或蔬菜攪拌成糊狀進食；多飲水。

1.2.3 導瀉藥物護理。使用藥物導瀉必需嚴密觀察患者排便情況，及時了解排便次數，以免造成腹瀉，三天以上未解大便者亦可使用開塞露20毫升納肛，仍不能解出大便者可使用復方大黃灌腸液250毫升保留灌腸。

1.2.4 排便指導。首先養成定時排便的習慣，任何時候只要有便意出現就立即排便。對臥床活動不便的老年習慣性便秘的患者，提供排便環境，如給予屏風遮擋，把床頭抬高協助患者坐在便盆排便。當糞便在直腸處結成硬塊形成嵌塞時，囑患者切勿用力排便，可囑患者取左側臥位，將指套在食指上用凡士林潤滑后插入肛門將硬結糞便掏出，在使用開塞露時，囑患者憋5秒后排便。

1.2.5 健康指導。根據病情，鼓勵患者適當運動，如散步、慢跑、做體操等；不能下床活動者可行腹部按摩，按摩時順時針方向按臍周15至30分鐘，以餐后半小時后進行為宜，以增加胃腸運動，促進排便；指導患者養成良好的排便習慣，每天堅持定時排便，這樣可加強排便生理機制[6]，恢復正常排便習慣。

1.2.6 做好排便的環境準備。為了消除在床排泄的患者的和種種顧慮，避免抑制便意。可以采用以下措施：①用屏風或布簾遮擋；②如患者病情許可，周圍人員可暫時離開，減輕患者的窘迫感；③保持通風暢通，可打開電視機，減少因排便時發出的氣味和聲音，從而消除患者的尷尬情緒，使患者放松：④確保空氣清鮮。

1.3 觀察指標。便秘發生率；護理滿意程度；住院時間。

1.4 統計學處理。數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS11.0統計軟件包進行，計數資料用百分率表示，應用X2檢驗，計量資料以均數±標準差表示采用t檢驗，取P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組發生便秘1例（1.82%，1/55）、住院時間（15.34±4.23）天低于對照組的7例（12.73%，7/55）、（18.25±5.18）天（X2=4.13，t=3.45，P＜0.05）；護理滿意98.18%（54/55）高于對照組的89.09%（49/55）（X2=5.23，P＜0.05）。

3 討論

便秘是因糞便在腸腔內滯留時間過長，糞便干燥硬結、排出困難，引起腹脹、腹痛、肛門墜脹、食欲不振等不適的常見病、多發病，而腦血管意外患者便秘發生率極高，其原因包括多方面[7，8]：①患者方面的原因:腦血管意外由于受疾病的影響，常常不能正常進食或拒食，食物攝入量不足，致使進入胃腸的食物殘渣減少，經胃腸收后剩余的食物殘渣對結腸壁產生的壓力過小，不能引起排便反射。腦血管意外患者大多有不同程度的癱瘓或因病情的需要不能入廁，排便方式的改變，患者不能適應床上排便，導致糞便腸內積聚時間過長導致便秘。②家屬因素:為使患者早日康復，按照一般人的觀念認為生病就是體虛，于是家屬給精肉、雞蛋、乳制品等高脂、高蛋白、低纖維飲食，致使大便干燥。③藥物不良反應:神經內科病人在臨床治療中，常需使用甘露醇、呋塞米等藥物。一些抗高血壓藥物同時含有利尿劑成分。由于長期使用都可能引起便秘。而如鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥等的使用，會使腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動引起或加重便秘；長期濫用瀉藥可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。部分口患者基于腦實質的病變，可并發抑郁、幻覺、妄想等精神癥狀，應用的抗精神病藥物、抗抑郁藥物可不同程度的作用于膽堿能受體，抑制腸液分泌，使腸蠕動減慢，糞便滯留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干燥、堅硬引起便秘，④缺乏活動:患者體質虛弱，需絕對臥床休息，限制床上活動，由于缺乏活動，使腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間過長，水分吸收過多，導致糞塊變硬[9]。從而影響疾病的轉歸。本文從患者、藥物方面進行了原因分析，并從心理、飲食、保健等方面提出相應的預見性護理措施，結果顯示觀察組發生便秘1.82%、住院時間（15.34±4.23）天低于對照組的12.73%、（18.25±5.18）天；護理滿意98.18%高于對照組的89.09%（P＜0.05），因此，采取恰當、行之有效的護理，可解除便秘患者身心帶來的痛苦，促進康復[10]，提高患者的滿意度及生活質量[11]。

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