經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0127-01

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，多發(fā)病，為病人帶來(lái)極大的痛苦，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是前列腺增生癥新的腔內(nèi)治療方法，具有適宜癥廣，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效持久等優(yōu)點(diǎn)。我院自2003年開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)以來(lái)，共收治病人593例，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料與手術(shù)方法

本組患者50例，年齡60-85歲，平均72歲，經(jīng)B超，直腸指檢，尿動(dòng)力學(xué)檢查，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分診斷為前列腺增生。生活質(zhì)量評(píng)分（BOL）4.6-6.0，平均5.2分，最大尿流率5.6-12.1ml/s，平均9.6ml/s，前列腺癥狀評(píng)分20.6-40.0分，平均29分。

手術(shù)方法：采用連續(xù)沖洗式電切鏡，沖洗液為汽化電切液，灌注壓力為5.0-5.9ka下進(jìn)行電切，術(shù)畢留置18#三腔氣囊導(dǎo)尿管。

2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 術(shù)后出血。術(shù)前向患者做好術(shù)前宣教，調(diào)整患者的身心狀態(tài)，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后即向患者及家屬反復(fù)交代氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定的重要性，以及靜臥床的必要性。嚴(yán)密觀察沖出液的顏色，性質(zhì)，量。術(shù)后使用生理鹽水持續(xù)沖洗，持續(xù)沖洗的速度一般為80-120滴/分，沖洗速度根據(jù)沖出液的顏色進(jìn)行調(diào)整，沖洗液的溫度為20-30度，能有效減少膀胱痙孿[1]。所有病人都使用鎮(zhèn)痛泵，能有效減少膀胱痙孿引起出血，如發(fā)生膀胱痙孿，可遵醫(yī)囑使用解痙藥如654-2，阿托品等。

2.2 經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)。TURS是前列腺電切術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因沖洗液的吸收而導(dǎo)致的循環(huán)容量超負(fù)荷，引起稀釋性低鈉血癥及低蛋白血癥[2]，不及時(shí)處理會(huì)危及患者的生命，本組病人采用手術(shù)前膀胱造瘺，放置28#菌狀導(dǎo)尿管，術(shù)后采用低壓沖洗，沖洗液從18#三腔氣囊導(dǎo)尿管接進(jìn)，從膀胱造瘺管沖出，持續(xù)沖洗，沖洗液的高度為60-70ml（沖洗瓶與患者的心臟的距離），加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，神志及面部表情，一旦患者出現(xiàn)煩躁不安，惡心，嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2.3 尿失禁。老年患者容易出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，本組出現(xiàn)4列，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，每天4次，每次連續(xù)縮肛10下，每下10秒，2下收縮間隔10-20秒。

2.4 尿道狹窄。手術(shù)中注意操作，減少損傷，術(shù)中放置氣囊導(dǎo)尿管管徑不能太粗，放置時(shí)間5-7天，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易引起尿道粘膜缺血壞死，產(chǎn)生瘢痕致狹窄。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治逆行感染，每天用碘伏棉球擦洗尿道口2次，并用慶大霉素沿尿管滴尿道口數(shù)滴，每天2次，鼓勵(lì)患者多飲水，總量在2000ml以上。

2.5 心血管及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。前列腺增生癥患者系老年人，常合并高血壓，慢支炎等疾病，術(shù)后應(yīng)告知患者要注意床上翻身，拍背，每2小時(shí)一次，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，按摩下肢，防止下肢血栓形成，按摩臍周，促使患者早日排氣，排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙孿間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001.17.（5）：19

[2] 張玉梅，邵強(qiáng).前列腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.231