無痛人流手術的臨床護理體會

摘要：目的：通過完善細致的護理，探討無痛人流的臨床護理方法。

方法：對148例進行無痛人流的患者進行回顧性分析總結。

結果：通過實施有效的術前、術中及術后護理，148例患者中，完全流產148例，無麻醉意外及并發癥。

結論：無痛人流術是一種安全有效的無痛技術，無痛人流的實施雖然克服了人工流產的疼痛問題，但是仍然不能忽視護理的重要性，只有嚴格的做好手術的護理工作，才能進一步保證無痛人流的安全性。

關鍵詞：無痛人流 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0129-02

人工流產是意外懷孕的一種補救措施，在過去未使用麻醉的情況下，患者不僅要承受人工流產的心理壓力，還承受著身體上的痛苦，患者在手術過程中易產生緊張、恐懼等心理反應，進而影響手術的順利進行及術后的恢復。無痛人流手術是在患者麻醉狀態下進行的，消除了患者負面的心理反應，減輕患者手術過程中身心的痛苦。我院婦產科與麻醉科合作，采用靜脈注射異丙酚的方法，對患者進行麻醉，使病人在全麻狀態下進行手術，現對148例患者分析總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年9月至2011年7月我院收治的148例無痛人流患者作為觀察對象。所有患者均身體健康，年齡21～35歲，平均年齡24.4歲，體重42～56kg，停經45～60天，經尿檢HCG(+)，B超診斷為宮腔內妊娠，無藥物過敏史，并排除嚴重的心肝腎疾病及靜脈麻醉禁忌。其中初孕者103例，有人流史者31例。

1.2 手術方法。術前禁飲禁食6～8h，術前檢查患者生命體征一切正常。手術醫師術前先認真檢查子宮位置、大小?；颊吲趴瞻螂缀笕“螂捉厥?，常規外陰消毒，鋪無菌巾，連接好監護儀監測生命體征，建立靜脈通道，靜脈推注異丙酚1.5mg/kg，孕婦意識消失后，手術醫師實施手術，護理人員協助手術，并注意保護病人安全，隨時觀察血壓、心率等的變化并記錄。

2 結果

148例患者中，完全流產148例，患者中無一例有痛感，鎮痛有效率為100%，其中有1例呼吸抑制反應的發生，但患者在5分鐘內自行恢復，所有患者對手術過程不能記憶，手術順利完成。

3 護理

3.1 術前護理。

3.1.1 心理護理。人工流產作為負性生活事件，大多患者都較大的心理壓力。同時由于缺乏手術知識，她們通常對人工流產存在有一種強烈的恐懼感。因此護理人員要做好術前的心理輔導，使患者能夠放松心情，消除心中的焦慮不安，以積極平和的心態接受手術。首先要建立良好的護患關系，給患者以耐心細致的關懷，能夠及時了解掌握患者的心理變化，術前向患者詳細介紹無痛人流的麻醉方法、操作步驟，消除患者的疑慮和對手術的恐懼感，緩解患者的緊張情緒，培養良好的心態，增強患者對手術的信心。

3.1.2 術前準備。首先了解病史，詳細詢問病史和藥物過敏史，完成體溫、血壓、脈搏等常規檢測，并作好相應的記錄。術前禁飲禁食6～8小時，做好與患者的溝通，告知患者將要采取的手術方法及過程，簽署手術同意書。核對患者信息無誤后，引導患者進入手術室。配合麻醉人員準備搶救設備及藥品，檢查各設備是否完好，備齊手術用物。根據孕婦不同的情況，給予不同的護理，0.5%碘伏常規消毒外陰，鋪無菌巾，嚴格執行無菌操作，用10%葡萄糖500mL建立靜脈通道，常規鼻導管給氧，連接多參數臨護儀。并在術前及時有效的消除患者的顧慮及緊張情緒。

3.2 術中護理。與麻醉師共同核對異丙酚，確認無誤后按醫囑靜脈注射給藥。靜脈推注異丙酚1.5mg/kg體重，待孕婦意識消失后開始手術：①患者取截石位并用約束帶固定患者的雙下肢，防術中患者出現肢體的抽動或麻醉后肢體下滑，影響手術的安全，防止術野區的污染。②保持呼吸道的通暢，麻醉后要將患者頭偏向一側，防止麻醉后患者舌后墜，保持呼吸道通暢。在手術過程中護理人員應密切觀察患者的呼吸、脈搏等生命體征的變化，發現異常及時報告處理。③手術過程如果患者因疼痛刺激有肢體活動時追加異丙酚0.25～0.75mg/kg。

3.3 術后護理。手術結束后，密切觀察孕婦意識狀態的變化，尤其意識恢復過中的護理，防止發生意外。此時有些患者會出汗較多，護理人員用毛巾幫助其擦汗，并告知手術已經結束放心休息。待患者意識清醒后協助其移至觀察床休息30分鐘，注意觀察患者腹痛及陰道出血情況，若有異常情況的發生應及時通知醫生進行治療。

3.4 做好計劃生育宣教工作，如遵醫囑服用抗生素，預防感染；保持外陰清潔干燥，以防細菌從陰道進入宮腔引起宮內感染;兩周內不要坐浴，避免受涼，禁性生活1個月等等。

4 討論

近年來無痛人流手術在臨床上的廣泛應用，不僅極大地解除了患者身體上的痛苦，同時也在很大程度上減輕了患者的恐懼心理。同時由于患者術中在手術過程中平穩，亦減輕了醫護人員的心理壓力，有效減少了手術并發癥的發生。

異丙酚作為一種短效的靜脈麻醉藥品，因其作用迅速，而且作用時間短，患者無疼痛和無記憶，解決了廣大患者的疼痛和恐懼等問題，而且患者術后無任何后遺癥，藥物能快速排泄，因此在臨床上得到廣泛應用。人工流產時由于傳統的擴宮方法對宮壁的刺激及宮頸的牽拉疼痛，引起迷走神經反射性興奮，從而出現一系列不良反應。異丙酚作用機制使宮頸口只有麻感而無痛感并使平滑肌短期內達到松馳，從而達到鎮痛效果。消除了手術中疼痛對患者的精神創傷，術中患者處于麻醉狀態使手術較好地實施，降低了人工流產綜合征的發生，給護理工作帶來便利，減輕了護士的工作強度。雖然手術要在患者全身麻醉狀態的下進行，但只要做好手術前后的心理護理，合理控制麻醉藥的用量，在手術過程中細心觀察患者的情況，及時處理不良反應，手術是安全的。從醫學倫理上來看無痛人流的方法更加人道，體現了對患者生命質量的尊重，也充分體現現代醫學的人性化、以人為本的服務理念。綜上所述：在正確的臨床觀察和護理下，無痛人流手術是一種簡便易行，安全無痛，效果滿意的計劃生育手術，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 葛菊蓮.無痛人流60例臨床分析[J].中國民康醫學雜志，2003，15，(12)

[2] 李娟.無痛人流術后觀察及護理800例[J].中國社區醫師，2012，14(297)

[3] 郝素英，鄒玉琴.無痛人工流產患者的護理[J].新疆中醫藥，2011，29(6)