腹腔鏡膽囊切除術的手術護理體會

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術 護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0136-02

隨著醫療技術的進步和微創水平的不斷發展和提高，腹腔鏡膽囊切除術已成為慢性結石性膽囊炎的首選治療方案。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，恢復快，手術歷時短，病人痛苦小，住院時間短，療效確切等優點，已在較多醫院廣泛開展，并逐漸被患者及家屬接受。我院自2003年至今共施行腹腔鏡膽囊切除術（LC）一千余例，療效確切?，F就我院2011年3月至2012年3月共行LC術92例患者的術前、術中及術后的護理體會，報告如下。

1 臨床資料

本組92例患者中，男37例，女55例。年齡21歲～75歲，平均年齡43.7歲。其中慢性結石性膽囊炎68例，急性結石性膽囊炎11例，膽囊息肉13例。全部病例均經上腹部B超和或CT確診為膽囊結石或膽囊息肉。

2 術前準備

2.1 手術器械準備。

2.1.1 腹腔鏡準備。術前備腹腔鏡設備一套，包括攝像機、顯示器、冷光源、氣腹機、二氧化碳鋼瓶、電刀腳踏、吸引器等。并調試至正常狀態備用。

2.1.2 手術物品準備。敷料包、中單包、洞巾、手術衣胞，LC器械、腹腔鏡專用器械、大開腹器械（防中轉開腹用）、保護套、敷貼、鈦夾和或生物夾。

2.1.3 做好中轉開腹準備。手術操作再熟練，術中都有可能出現意外情況，如急性結石性膽囊炎，膽囊與周圍粘連嚴重，或膽囊三角區水腫，或術中損傷膽總管等，隨時有中轉開腹的可能。

2.2 病人準備。①術前一日看望病人，向病人詳細介紹手術過程，做好心理護理，消除其對手術的恐懼及擔憂，交代病人術前穿寬松衣服，貴重物品勿帶入手術室。②檢查病人腹部皮膚情況，觀察有無傷口或皮膚破潰。

3 手術配合

3.1 巡回護士的配合。①術前留置靜脈穿刺針，術前30分鐘靜滴抗生素，病人取仰臥位于手術臺上，治療巾包好并固定上肢，以防術中燒傷或墜下。②連接好心電監護及電極板，與麻醉師核對藥品，并協助用藥。③將術中所用腹腔鏡儀器安裝并調試好，協助器械護士及術者穿手術衣。④術中密切觀察病人心率，呼吸，血壓及血氧飽和度，檢查電極板，隨時提供手術臺上所需物品，做好手術護理清點記錄及護理記錄單。

3.2 器械護士的配合。①術前30分鐘洗手，穿手術衣，并檢查清點術中所用器械和物品，安裝好并按序擺放好，常規消毒鋪巾，并將電凝主導線，冷光源線，二氧化碳連接管、吸引器管固定好。②消毒，傳遞鉗夾酒精紗布；建立氣腹時，傳遞氣腹針，待氣腹建立完成后，傳遞穿刺套管，進入腹腔后拔出針芯，連接氣腹機導管，并將內窺鏡經鞘管處插入腹腔。③手術開始，傳遞有齒爪鉗及電凝鉤并連接電凝主導線，術中根據術者的要求傳遞分離鉗、剪刀及鈦夾鉗，生物夾鉗，紗布條等。④膽囊切除后，傳遞大彎鉗，并協助術者取出膽囊，解除氣腹。⑤術畢，清點手術器械及敷料，確認無誤。

4 術后護理

術后病人麻醉清醒并拔出氣管插管后，巡回護士觀察病人意識，心率，脈搏及呼吸、血壓；皮膚有無燒傷或壓傷；切口敷料是否干燥，有無滲出；病人生命體征平穩后協助麻醉師將病人送回病房，與相關科室醫生和護士做好交接工作。器械護士清洗并清點器械，交至器械班護士驗收并保養。

5 總結

腹腔鏡膽囊切除術是慢性結石性膽囊炎的首選治療方式，因為其多方面的優點，現在已經在各級醫院普遍開展，因此手術室護士要清晰了解腹腔鏡膽囊切除手術的操作過程，并熟練掌握腹腔鏡器械的性能和原理，正確安裝、使用及保養；術中及術后密切觀察病人生命體征；術前向患者告知手術過程，使患者消除疑慮，放松心情，積極配合；術中氣腹壓力一般選擇12～13mmHg，不超過15mmHg[1]。因此為避免術后出現二氧化碳蓄積及相應并發癥，嚴格控制注氣壓力；在配合腹腔鏡手術時，要嚴格遵守操作程序，術前一定要嚴格消毒；術中如遇到須中轉開腹的情況，增加的器械和敷料，一定要清點無誤。因此只有做好上述這些方面，才能保證手術安全、順利地進行。

參考文獻

[1] 侯韶寧，孫秀杰，姜紅.腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術的配合及護理[J].實用護理雜志，1997，13（4）:202～203

[2] 吳在德，主編.外科學.第7版，北京：人民衛生出版社，2008，543～545

[3] 潘麗瑩.腹腔鏡膽囊切除術手術護理.護理研究，2011年3月第18卷第7期，119～120

[4] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:258