腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0136-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)水平的不斷發(fā)展和提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為慢性結(jié)石性膽囊炎的首選治療方案。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)歷時(shí)短，病人痛苦小，住院時(shí)間短，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已在較多醫(yī)院廣泛開展，并逐漸被患者及家屬接受。我院自2003年至今共施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）一千余例，療效確切。現(xiàn)就我院2011年3月至2012年3月共行LC術(shù)92例患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組92例患者中，男37例，女55例。年齡21歲～75歲，平均年齡43.7歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎68例，急性結(jié)石性膽囊炎11例，膽囊息肉13例。全部病例均經(jīng)上腹部B超和或CT確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)器械準(zhǔn)備。

2.1.1 腹腔鏡準(zhǔn)備。術(shù)前備腹腔鏡設(shè)備一套，包括攝像機(jī)、顯示器、冷光源、氣腹機(jī)、二氧化碳鋼瓶、電刀腳踏、吸引器等。并調(diào)試至正常狀態(tài)備用。

2.1.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備。敷料包、中單包、洞巾、手術(shù)衣胞，LC器械、腹腔鏡專用器械、大開腹器械（防中轉(zhuǎn)開腹用）、保護(hù)套、敷貼、鈦夾和或生物夾。

2.1.3 做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備。手術(shù)操作再熟練，術(shù)中都有可能出現(xiàn)意外情況，如急性結(jié)石性膽囊炎，膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，或膽囊三角區(qū)水腫，或術(shù)中損傷膽總管等，隨時(shí)有中轉(zhuǎn)開腹的可能。

2.2 病人準(zhǔn)備。①術(shù)前一日看望病人，向病人詳細(xì)介紹手術(shù)過程，做好心理護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼及擔(dān)憂，交代病人術(shù)前穿寬松衣服，貴重物品勿帶入手術(shù)室。②檢查病人腹部皮膚情況，觀察有無傷口或皮膚破潰。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士的配合。①術(shù)前留置靜脈穿刺針，術(shù)前30分鐘靜滴抗生素，病人取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，治療巾包好并固定上肢，以防術(shù)中燒傷或墜下。②連接好心電監(jiān)護(hù)及電極板，與麻醉師核對(duì)藥品，并協(xié)助用藥。③將術(shù)中所用腹腔鏡儀器安裝并調(diào)試好，協(xié)助器械護(hù)士及術(shù)者穿手術(shù)衣。④術(shù)中密切觀察病人心率，呼吸，血壓及血氧飽和度，檢查電極板，隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，做好手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)記錄及護(hù)理記錄單。

3.2 器械護(hù)士的配合。①術(shù)前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣，并檢查清點(diǎn)術(shù)中所用器械和物品，安裝好并按序擺放好，常規(guī)消毒鋪巾，并將電凝主導(dǎo)線，冷光源線，二氧化碳連接管、吸引器管固定好。②消毒，傳遞鉗夾酒精紗布；建立氣腹時(shí)，傳遞氣腹針，待氣腹建立完成后，傳遞穿刺套管，進(jìn)入腹腔后拔出針芯，連接氣腹機(jī)導(dǎo)管，并將內(nèi)窺鏡經(jīng)鞘管處插入腹腔。③手術(shù)開始，傳遞有齒爪鉗及電凝鉤并連接電凝主導(dǎo)線，術(shù)中根據(jù)術(shù)者的要求傳遞分離鉗、剪刀及鈦夾鉗，生物夾鉗，紗布條等。④膽囊切除后，傳遞大彎鉗，并協(xié)助術(shù)者取出膽囊，解除氣腹。⑤術(shù)畢，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，確認(rèn)無誤。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后病人麻醉清醒并拔出氣管插管后，巡回護(hù)士觀察病人意識(shí)，心率，脈搏及呼吸、血壓；皮膚有無燒傷或壓傷；切口敷料是否干燥，有無滲出；病人生命體征平穩(wěn)后協(xié)助麻醉師將病人送回病房，與相關(guān)科室醫(yī)生和護(hù)士做好交接工作。器械護(hù)士清洗并清點(diǎn)器械，交至器械班護(hù)士驗(yàn)收并保養(yǎng)。

5 總結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是慢性結(jié)石性膽囊炎的首選治療方式，因?yàn)槠涠喾矫娴膬?yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院普遍開展，因此手術(shù)室護(hù)士要清晰了解腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的操作過程，并熟練掌握腹腔鏡器械的性能和原理，正確安裝、使用及保養(yǎng)；術(shù)中及術(shù)后密切觀察病人生命體征；術(shù)前向患者告知手術(shù)過程，使患者消除疑慮，放松心情，積極配合；術(shù)中氣腹壓力一般選擇12～13mmHg，不超過15mmHg[1]。因此為避免術(shù)后出現(xiàn)二氧化碳蓄積及相應(yīng)并發(fā)癥，嚴(yán)格控制注氣壓力；在配合腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作程序，術(shù)前一定要嚴(yán)格消毒；術(shù)中如遇到須中轉(zhuǎn)開腹的情況，增加的器械和敷料，一定要清點(diǎn)無誤。因此只有做好上述這些方面，才能保證手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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