護理干預對妊娠期糖尿病孕婦結局的影響

摘要：目的：探討護理干預對妊娠期糖尿病孕婦結局的影響。

方法：對13例妊娠期糖尿病孕婦加強心理護理及健康教育；嚴格執行飲食控制；適當應用運動療法；必要時注射胰島素并且嚴密監測血糖；全程、全方位綜合護理預防并發癥。

結果：13例孕婦都能正視疾病，正確進行自我保健和監護，血糖控制良好，發生早產和妊娠期高血壓疾病各1例，無其它并發癥。

結論：良好的孕期護理對改善母嬰的結局、防止并發癥有重要意義。

關鍵詞：妊娠期糖尿病 護理干預 并發癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0138-02

妊娠期糖尿病（GDM）系高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康。該病早期易致胎兒畸形、孕晚期使巨大兒發生率增加，增加產傷、難產的發生，并對胎兒的智力、發育產生不良的影響[1]。我院產前門診自2011年1月至12月，對13例妊娠期糖尿病孕婦采取了針對性的孕期護理干預措施，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組20例均為來我院求醫孕婦中，發現并確診的妊GDM患者。其中13例從早孕開始記載在我院定期產前檢查、監測、治療、護理至住院分娩，設為實驗組。對照組7例為同期孕婦，第一次來我院即確診為孕36周以上的GDM患者，均無正規醫院產前檢查記錄、亦無正規監測、治療記錄。兩組年齡、孕周、孕次無差異。GDM診斷標準根據北京人民衛生出版社第5版《婦產科學教材》中關于GDM的診斷標準，即：①口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)結果2次異常，空腹、服糖后1、2、3h 4個時點的血糖正常值為5.6、10.5、9.2、8.0mmol／L。②兩次空腹血糖≥5.8mmol／L；任何一次血糖≥11.1mmol／L。且再次空腹血糖≥5.8mmol／L。③50g葡萄糖負荷試驗(glucose challenge test，GCT)及OGTT檢查結果中一點高于正常值。

1.2 方法。實驗組早期采用護理干預的方法：加強心理護理及健康教育；嚴格執行飲食控制；適當應用運動療法；嚴密監測血糖，控制血糖水平餐后值在8mmol/L以下；對飲食、運動療法不能控制血糖水平的患者采用注射胰島素；全程、全方位綜合護理預防并發癥。對照組只在孕36周以后與實驗組護理干預的方法相同。

1.3 實驗組護理干預內容。

1.3.1 心理護理。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，妊娠糖尿病患者的焦慮及抑郁癥發生率達25%[2]。在護理過程中應建立良好的護患關系，告知孕婦保持積極樂觀的情緒，有利于胎兒正常發育。臨產后孕婦情緒波動大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，故產程中更應嚴密監測血糖變化，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療及護理。對患者進行妊娠合并糖尿病知識教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、癥狀、治療及對孕婦、胎兒、新生兒的影響，幫助其掌握自我護理技術，如飲食控制、運動、自測胎動、血糖監測、血糖控制范圍、低血糖反應及預防和處理方法等。

1.3.2 飲食護理。飲食控制是糖尿病患者妊娠期間的主要方法，飲食治療原則上既要滿足孕婦本身所需要的各種營養素，又要維持腹中胎兒健康發育成長。理想的熱量控制，能將血糖維持在正常范圍，無酮癥酸中毒發生。各種營養素要合理分配，應多攝入富含纖維素食品，注意各種維生素、鐵、鈣、鎂的補充，尤其鎂參與體內糖代謝，補充鎂可以減輕胰島素抵抗。

1.3.3 運動指導。適當的運動可改善孕婦的血糖，提高對胰島素的敏感性，對降低血糖有一定的幫助，但要根據孕婦的個人身體情況量力而行，不能過度勞累以免誘發其他并發癥，最好在醫護人員指導下進行，適量、強度不宜過大，最好的方式是散步，每天2～4次，每次15～30分鐘，心率控制在120次/min以下。

1.3.4 注射用胰島素的護理。當孕婦飲食治療效果不佳，因口服降糖藥會引起胎兒生理缺陷，故要用胰島素治療。注射用胰島素因其分子量大，不能通過胎盤，可直接調整孕婦血糖，有很好的臨床效果，既不影響胎兒，也沒有成癮性。但孕婦不愿意接受胰島素治療，原因是怕疼痛、不方便、產生依賴及有副作用等，因此應耐心向孕婦解釋，向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量及注意事項，不得自行換藥、改量或停藥。讓應用胰島素治療的每位孕婦，都了解低血糖反應及應對措施。在注射后需密切觀察有無低血糖反應發生，例如：頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快，甚至昏迷。如發生上述癥狀，可飲糖水或吃少量甜食即可緩解。指導孕婦掌握無菌技術，做到劑量準確，以免引起感染或影響藥物療效。

2 結果

實驗組13例發生早產和妊娠期高血壓疾病各1例；對照組7例發生早產2例、妊娠期高血壓疾病2例、巨大兒1例、新生兒死亡1例、產褥感染1例。兩組孕婦在并發癥發生率方面相比有很大差異。

3 討論

我院的妊娠期糖篩查方法是給來院定期做產前檢查的孕婦，在妊娠24-28周進行糖負荷篩查，將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內服完，其后1h查末梢血糖，≥7.8mmol/L為陽性，做糖耐量（OGTT）試驗[2]。OGTT試驗需禁食8-12h，口服葡萄糖75g查空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，兩項或兩項以上達到或超過5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mool/L者即可診斷為GDM。絕大多數的GDM孕婦無臨床癥狀，導致漏診或確診較晚并發生并發癥。由于GDM孕婦血糖升高，可通過胎盤進入體內，可導致相關母體并發癥。因此對GDM患者早期護理干預很重要，本實驗表明對孕婦采取早期正規治療和護理干預，能降低并發癥發生率和改善母嬰的結局。

參考文獻

[1] 尹紅.妊娠合并糖尿病的護理進展[J].天津護理，2005，13（2）：116-117

[2] 丁虹，高貢.妊娠合并糖尿病病人的飲食原則［J］.中國食物與營養，2008，(5)：54

[3] 尹紅.妊娠合并糖尿病的護理進展［J］.天津護理，2009，13(2)：116:117