19例重癥急性胰腺炎護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0143-02

我院自2009年1月至2010年6月收治19例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)過醫(yī)護人員密切配合，及時診斷治療、精心護理，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組共19例，男性14例，女性5例，年齡33—81歲，平均48歲，1例合并并發(fā)癥轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡，其余經(jīng)內(nèi)科保守治療均治愈。發(fā)病原因：膽管疾病12倒，酗酒、暴飲暴食4例，病因不明3倒。臨床表現(xiàn)：均有持續(xù)上腹痛，嘔吐。癥狀出現(xiàn)至入院的時間為2h-3d不等。診斷性腹腔穿刺為血性腹水，CT檢查：胰腺腫大并局灶性或大片壞死，胰周有明顯滲出或伴有腹水。

1.2 治療方法。按重癥急性胰腺炎常規(guī)治療，給予禁食水、抗感染、抑酸、抑酶、解痙止痛、抗休克、應用中藥加強營養(yǎng)支持及針對并發(fā)癥的處理，監(jiān)測生命體征，血生化分析，生長抑素的應用等。

2 結(jié)果

19例病人經(jīng)保守治療后，1例因器官功能衰竭死亡出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其余均治愈康復出院。

3 護理體會

3.1 嚴密觀察病情變化。通常應嚴密觀察患者生命體征，意識狀況，正確記錄出入量，微循環(huán)狀況監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血鈣等系列生化指標，記錄24h出入量。如患者出現(xiàn)收縮壓≤90mmHg，心率≥100次min，脈壓差20mmHg時，提示血容量不足和休克，此時需進行積極抗休克治療。本組有7例出現(xiàn)早期休克現(xiàn)象，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)。同時加強臨床觀察，警惕多臟器功能衰竭，本組出現(xiàn)1例急性腎功能衰竭等多臟器功能衰竭最后搶救無效死亡。同時，嚴密監(jiān)測血糖、尿糖，以便及時調(diào)整胰島素濃度。定期監(jiān)測血鈣，以防出現(xiàn)低鈣血癥，本組病例經(jīng)嚴密的監(jiān)測和及時補鈣，所有患者均未出現(xiàn)手足抽搐等低鈣表現(xiàn)。

3.2 禁食。禁食是急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施。通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。因此，要耐心地做好患者的解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎性反應的消除和身體的康復。

3.3 胃腸減壓護理。絕對禁食、水、并觀察胃腸減壓的效能，通過胃腸減壓，不僅可減少胃腸內(nèi)的積液、積氣，最重要的是在禁食、水的同時減少胃液、腸液的分泌，減少對胰腺組織的繼續(xù)損害，并確保胃管引流通暢，準確記錄出入量及引流的性質(zhì)、顏色、量，出現(xiàn)血性引流液及時報告醫(yī)生予止血處理。

3.4 藥物護理。

3.4.1 解痙止痛。遵醫(yī)囑子解痙止痛藥，抑制腺體分泌，解除胃、膽管及胰管痙攣。常用阿托品，必要時使用哌替啶，禁用嗎啡。注意用藥后痛疼有無減輕，性質(zhì)和特點有無改變，并可指導和協(xié)助患者采用非藥物止痛方法，如松馳療法、皮膚刺激療法等，有利于緩解腹痛，增加舒適感。

3.4.2 抗感染。抗生素應現(xiàn)用現(xiàn)配，定時給藥，嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.4.3 生長抑素。生長抑素可減少胰腺的生理改變，抑制消化液的分泌，從而減少胰腺炎時器官損害等并發(fā)癥。生長抑素3mg用微量注射泵24h不間斷靜脈推注。用藥期間，護士應經(jīng)常巡視觀察，保證24h用藥不間斷。

3.4.4 抗休克維持水電質(zhì)平衡。大多數(shù)患者有惡心、嘔吐，又因禁食、胃腸減壓，易導致失水和電解質(zhì)失衡，故應準確記錄24h出入量，保證每日靜脈補液在3000ml以上，做好靜脈的護理，觀察有無局部腫脹，防止針頭脫出、堵塞，保持輸液通暢，嚴格無菌操作，預防感染。

3.4.5 中藥護理。清胰湯和生大黃粉有殺菌、抗炎、抗毒，促進腸蠕動，改善局部微循環(huán)，因此要按時按量給予，要求病人密切配合，病人使用后一定要準確記錄病人大便次數(shù)及量的多少。芒硝外敷作用是排毒吸收腹水，本組19例病人均用芒硝外敷后服脹腹痛明顯緩解。

3.5 心理護理。重癥胰腺炎患者起病急，病情嚴重，治療費用高，再加上各種管道如：胃管、靜脈留置管、尿管等，長期禁食均對患者產(chǎn)生不同程度的心理問題：恐懼，煩躁，焦慮，情緒低落，缺乏治療信心，甚至會拒絕配合。責任護士應關(guān)心，同情病人，經(jīng)常巡視病房，應使用個體化疏導方式，對患者提出的問題給予明確、有效，積極的解釋，建立良好的護患關(guān)系。當患者出現(xiàn)情緒波動時，及時恰當?shù)刂v解有關(guān)疾病的變化規(guī)律，使患者有充分的心理準備，并舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子，通過交流，進行心理安慰，消除患者的緊張心理，使其積極配合治療。

3.6 飲食護理。營養(yǎng)支持急性期禁食水，但為了提高患者的治愈率，降低死亡率要重視營養(yǎng)支持，早期給予完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)一般選擇中心靜脈和周圍靜脈，加強無菌操作，預防脈管炎的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)須嚴格消毒，避免污染，注意營養(yǎng)液的溫度，最好以輸液泵控制速度。對恢復期的病人飲食一定要嚴格控制，指導病人充分認識飲食的重要性，作好膳食指導，以避免飲食不當，引起胰腺炎反跳導致病情加重。本組有1倒病人不能嚴格控制飲食，造成病情反復。

3.7 出院指導。胰腺炎患者出院后，必須指導其嚴格控制高脂肪類食物及暴飲暴食，避免勞累、酗酒，多食水果、蔬菜等無刺激性食物。告知患者本病的誘發(fā)因素及預防措施。防止過度精神緊張。注意休息，保持良好的心境和心態(tài)，以防止本病復發(fā)。若出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等需隨時就診。

參考文獻

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