36例急性闌尾炎圍手術期護理體會

摘要：目的：總結對闌尾炎患者圍手術期的護理經驗。

方法：回顧性分析36例急性闌尾炎患者病例的護理資料，歸納急性闌尾炎圍手術期臨床護理經驗。

結果：急性闌尾炎圍手術期的護理主要包括術前護理、術后觀察、疼痛的護理、腹腔引流管護理、胃腸道護理、并發癥護理和健康教育等。

結論：通過對闌尾炎患者圍手術期全面的護理，可以減輕患者的恐懼心理及疼痛不適感，使患者早日康復，有效地減少了并發癥。

關鍵詞：急性闌尾炎 患者 圍手術期 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0144-01

急性闌尾炎是外科常見病，發病率居各種急腹癥的首位。

任何年齡都可發病，其中以青壯年最為多見。臨床以轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其典型表現，多數患者粒細胞和嗜中性粒細胞計數增高。我們對急性闌尾炎患者36例精心進行圍手術期護理，收到了好的效果，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我醫院2010年1月-12月收治的急性闌尾炎需要手術的患者36例為觀察對象，其中男20例，女16例；年齡16-68歲，36例患者臨床表現均有腹痛，其中有典型轉移性右下腹痛者26例，22例有發熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應者18例，有白細胞及中性粒細胞增高者11例，右下腹腹肌緊張者12例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例。均符合急性闌尾炎的診斷標準。

1.2 方法。

1.2.1 術前護理。急性闌尾炎患者一般急診入院，應常規測體溫、脈搏、呼吸和血壓。術前飲食，急性闌尾炎病人除美氏點壓痛和轉移性右下腹疼痛外，有些病人還有惡心、嘔吐(多為食物)等胃腸道癥狀，繼而食欲減退，在抗炎治療的同時要詳細了解病人的進食情況和飲食習慣.視具體情況鼓勵患者合理進食，并囑患者術前禁食12小時.禁飲6小肘(急診手術患者除外)。給于備皮，操作者動作應輕柔，防止皮膚破損。心理護理：病人術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的病人進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況。以解除病人的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮靜藥。保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮靜、解痙藥，如魯米那、阿托品等，以減少術中呼吸道分泌物。預防胃腸道反應，防止窒息發生。

1.2.2 術后觀察。術后2/3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[1]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。

1.2.3 疼痛的護理。術后疼痛可導致患者心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧[2]。因此要給于患者有效鎮痛。有效鎮痛可減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率，還可緩解患者的緊張情緒，患者睡眠不佳，可延緩病情恢復，延長住院時間，增加院內感染的機會。給予度非合劑2ml(鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，因鹽酸哌替啶有較強的鎮痛作用，但可抑制呼吸，而異丙嗪緩解呼吸困難，且具有鎮靜作用)肌內注射后，疼痛緩解入睡，保證了良好的睡眠。

1.2.4 腹腔引流管的護理。對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決[3]。

1.2.5 胃腸道護理。術后要等到肛門排氣后，才能流食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔1h～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。術后便秘護理患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。

1.2.6 術后并發癥及護理。常見并發癥首先的腹腔內出血，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗，或伴有血壓下降、休克等癥狀，要立即平臥，鎮靜，吸氧，抗休克、升血壓等靜脈輸液，抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。次之是腹腔殘余膿腫，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。再者是糞瘺并發癥，闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。

1.2.7 健康指導。指導患者注意飲食衛生，避免暴飲暴食、生活不規律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時治療急性胃腸炎等疾病；預防慢性闌尾炎急性發作或防止手術后粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫患者出院時.囑其3個月后再做闌尾切除術；發生急、慢性腹痛及惡心嘔吐等癥狀，應及早就診。

2 結果

本組36例患者均行闌尾切除術治療，經過精心細致護理無1例并發癥，均順利康復出院。有效的圍手術期護理促進患者早日康復，有效地減少了并發癥。

3 討論

闌尾炎手術在最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中都要重視，無論是在手術前或手術后，都要重視，從而減少術后并發癥發生，使患者康復。

參考文獻

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