VSD負壓封閉引流術應用的護理（附12例報告）

摘要：探討一次性負壓引流敷料治療感染創面的護理要點。

方法：對我科2011年8月至2012年2月收治的12例應用負壓封閉引流（VSD）及時治療感染創面的患者進行護理觀察。

結果：12例采用VSD負壓封閉引流治療的患者未出現感染病例，全部取得了良好的治療效果。

關鍵詞：負壓封閉引流 VSD護理 創面愈合

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0146-01

封閉負壓引流（VSD）是指用內含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫輔料來覆蓋填充皮膚軟組織缺損的創面再生生物半透膜對之進行封閉，使之成為一個封閉空間將引流管接近負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。持續負壓引流可改變細菌生長的環境，減少毒素吸收，徹底清除引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，減少并發癥，我科自2011年8月至2012年2月，應用負壓封閉吸引技術治療患者12例，取得了良好的效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組12例，男性8人，女性4人，年齡20-50歲，平均37歲。足部外傷8例，術后傷口感染，皮膚壞死，創面經久不愈，手外傷4例，創傷皮膚缺損面積最大10×8cm，最小2×3cm，骨外露面積均小于2×3cm。

1.2 材料。

1.2.1 武漢維斯第醫用科技有限公司生產的VSD一次使用負壓引流專用材料（商品名：維斯第）由多側引的引流管和創面材料組成。

1.2.2 生物透性薄膜用于封閉引流區，使之與外界隔絕。

1.2.3 三通導管。以上材料均為消毒袋內密封保存。

1.3 VSD治療方法。手術室一期行清創術，創面常規沖洗，徹底清創清除壞死及感染組織，盡量減少外露創面，根據創面的大小剪成或拼成VSD敷料，表面覆蓋VSD輔料，將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個出口，外面用透氣性生物膜粘貼覆蓋，將創面及敷料全部封閉。患者手術回病房立即將引流管出口與負壓吸引裝置連接，持續負壓引流，調節負壓100～450mmHg。根據醫囑，行傷口沖洗，根據創面再生情況行二期手術。

1.4 結果。本組12例，一期行清創術，應用負壓引流技術，根據傷口情況，7～10天后拆除負壓吸引裝置，見肉芽組織生長良好，二期植皮手術，經7～10天持續負壓吸引后，拆除負壓吸引裝置，游離植皮皮片全面成活，術后隨訪皮膚無破損，外觀良好，功能基本正常。2例VSD治療兩次后傷愈出院。

2 護理措施

2.1 體位?；贾Ц?0～30cm，高于心臟，有利于患肢靜脈和淋巴回流，減輕水腫。妥善固定引流管，維持有效引流。

2.2 心理護理。患者意外受傷，難免出現恐懼、焦慮情緒狀態，應適時進行心理護理，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓成功患者以身說教，讓患者知道治療和康復訓練的作用，消除患者的恐懼感，增強患者治療的信心，并積極配合治療。

2.2.1 維持有效負壓。手術完畢返回病房后，立即接通床頭的中心負壓吸引裝置，調節壓力200～450mmHg，負壓值過大過小，都不利于創面的愈合。引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘帖處是否漏氣，引流管內液體柱是否流動，在無引流液流出的情況下看不到液體流出時可以通過負壓值判斷負壓泵的運轉情況、引流管管型、VSD敷料密封嚴密無塌陷來做出判斷［1］。告知患者翻身時不能牽扯、壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。

2.2.2 維持管道的密封和無菌。使用前仔細檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應低于出口位置，24小時持續引流，以防血塊堵塞引流管。嚴格進行無菌操作。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆行感染。

2.2.3 記錄24小時引流液的色，質，量及氣味，考慮是否有活動性出血的可能，正常引流液多為暗紅色血性，20～200ml/d，后期也可無引流液。如引流液太多，應立即匯報醫生，查看是否是活動性出血，并配合處理。

2.3 創面護理。VSD敷料不需每天更換，1次封閉可以保持7～10天，創面有異物時，在加強抗感染的同時，可用生理鹽水500ml（加新潔爾滅10ml）沖洗局部創面Q2H或Q4H，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。

2.4 飲食指導。在治療過程中，因患者臥床時間較長，食欲不振，加之創傷后負壓吸引每天吸出的滲出物中有大量蛋白質，為防止機體發生負氮平衡，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。

2.5 康復鍛煉。根據損傷的部位、程度、治療方式的不同調整鍛煉的幅度及次數，做到既不影響VSD引流，也不耽誤早期肢體功能鍛煉，配合體療和理療促進肢體功能恢復，一般在傷后15～20d創面愈合后，指導病人進行患肢功能鍛煉，循序漸進進行患肢關節主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復［2，3］。

3 討論

VSD是一種全方位高效的引流方法，技術的優點是：使引流區的滲出物和壞死組織及時清除，引流區內創面很快獲得清潔的環境，防止感染擴散減少毒蘇吸收；持續負壓狀態有利于局部循環的改善和組織水腫的消退，同時刺激肉牙組織的生長，有利于傷口愈合，減少并發癥［3，4］。

參考文獻

［1］ 鄧波，何義平.負壓封閉引流技術在植皮術中應用的護理觀察.護理研究，2004，18（11）：2021-2022

［2］ 喻愛喜，余國榮，鄧凱，等.封閉負壓吸引聯合組織瓣移植治療嚴重感染性股外露.中華顯微外科雜志，2006，29（3）：219-220

［3］ 潘振宇，喻愛喜，余國榮，等.封閉式負壓引流聯合前臂皮神經營養血管皮瓣修復手掌皮膚缺損［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22（5）：633-634

［4］ Labler L.Oehy K.Vacuum sealing of problem wounds［J］.Swiss Surg，2008，8（6）：266-272