陰式子宮切除術的護理研究

摘要：目的：探討陰式子宮切除術后的護理對策。

方法：對137例行陰式子宮切除術的腫瘤患者進行針對性護理。

結果：137例行陰式子宮切除術后患者住院期間無護理不良事件發生。

結論：針對性做好術前術后護理能促進陰式子宮切除術的成功。

關鍵詞：陰式子宮切除 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0152-01

陰道作為連接女性盆腔內外的天然器官，在婦科手術上具有得天獨厚的重要地位，其便捷、微創、康復快等優點，使陰道手術在20世紀末再次受到重視[1]。經陰道子宮切除、次全切除術、肌瘤剔除術及盆底重建手術廣泛應用于婦科臨床常規的手術方式。隨著陰式手術器械及手術方法的不斷改進，以及手術醫師經驗的積累，切除子宮體積如孕14～20周大小也是安全可行的[2]。因為此類手術與腹部子宮切除術相比，對病人損傷較輕，可極大減輕術后疼痛，因不干擾腹腔臟器，可減少腹腔感染機會，腸蠕動恢復快，術后患者進食也快，無術后腸粘連，住院時間縮短，深受患者的歡迎。我科自2008年10月至2009年9月共實施了137例陰式子宮切除術，均獲得成功，現將手術前后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例共137例，年齡36-69歲，平均56.6歲。子宮脫垂81例，子宮肌瘤56例。均在靜脈復合麻醉下行陰式子宮切除術，住院時間7-14天，平均9.6天，均痊愈出院。

2 護理措施

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。根據患者的不同心理給予正確的指導。首先在感情上與患者溝通，拉近彼此間的距離，了解患者的心理狀態，然后向患者講解手術的必要性及良好效果，使患者減少緊張感，增加信賴和親切感;并簡要介紹手術步驟、可能出現的反應和不適及處理對策，告訴患者術后不會影響夫妻生活，不會出現過早衰老、身體發胖等。同時與家屬溝通，共同穩定患者情緒，鼓勵其以正確的態度對待手術，積極主動配合醫療護理，取得良好手術效果。

2.1.2 陰道準備。術前陰道準備必須嚴格、充分，確保陰道內清潔及合理用藥，這是減少術中出血、避免術后發生逆行感染及切口感染的關鍵，是陰式子宮切除術成功的重要保證。常規術前3天給予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，并用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸；擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍的粘膜，并耐心的解釋，特別注意潤滑窺陰器，以減輕不適，在患者的主動配合下，操作得以順利進行。

2.1.3 腸道準備。術前3天用腸道消毒劑，如口服氟哌酸膠囊、甲硝唑片等。術前1日進食少渣半流質飲食，術前8小時禁食，4小時禁飲。術前晚及術日晨要清潔灌腸，對年齡偏大或體質差的患者，為防止意外，在廁所應備好椅子，并嚴密觀察，必要時陪伴；對盆底組織松弛嚴重，控制力差的患者，在處置室應備好便器，肛管應細，插入應深，可以多次灌洗，以達到清潔灌腸的目的，或采用口服舒泰清清潔腸道。

2.1.4 皮膚準備。鑒于陰式手術的要求及有陰式手術失敗改為開腹手術的風險存在，因此，備皮范圍為：上界至劍突，兩側至腋中線，下至大腿上半部的前、內、后側（包括會陰部、臀部）。

2.1.5 其它準備。如有感冒癥狀，術前應積極控制，因慢性咳嗽會影響術后的恢復。

2.2 術后護理。

2.2.1 一般護理。陰式子宮切除術多采用靜脈復合麻醉，病人回房后予去枕平臥六小時，謹防過早抬頭。術后24小時注意監測生命體征，每半小時測血壓、脈搏1次，測6次平穩后改每2小時1次。對老年人注意控制輸液速度。術后疼痛者，遵醫囑給予止痛劑。如病情突然發生異常變化應立即報告醫生查明原因以便及時處理。

2.2.2 會陰傷口的護理。陰式子宮全切術后病人常規陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，紗布團于術后24小時作外陰清洗后輕輕取出，一般無陰道流血或只有少量滲血。若術中縫線殘端結扎不牢或滑脫，陰道內紗團壓迫不牢，特別是腹壓增加時，可出現滲血，應及時處理，更換敷料。一旦出現異常情況，及時報告醫生給予處理。注意保持外陰清潔、干燥，每日行外陰碘伏棉球擦洗2次，觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出。

2.2.3 預防泌尿系感染。采取雙腔氣囊導尿管留置導尿，并保持尿管開放5天左右，以免由于膀胱過度充盈壓迫陰道內傷口影響傷口愈合。同時還需觀察尿量及顏色性質，注意術中是否損傷膀胱。每日用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱2次，用碘伏棉球擦洗尿道口2次，更換尿袋1次，囑患者多飲水，增加尿量，遵醫囑在拔除尿管前1天對尿管進行夾閉，4小時開放1次，次晨拔除尿管。

2.2.4 飲食與排便。術后6小時后進流質飲食，肛門排氣后改為半流質飲食，應給予富含高蛋白質、維生素、碳水化合物、無機鹽的食物，同時可進食能促進腸蠕動的食物，術后4-5日后未解大便者，可口服液體石蠟油30ml，使大便軟化易于排出，排便后應清洗外陰及肛門周圍皮膚。

2.2.5 預防血栓?；颊咭蛐g中采用膀胱截石位加上止血劑的應用，術后自理能力受限，要幫助其翻身促進腸蠕動，說服患者多活動四肢，有利于血液循環，

2.2.6 出院指導。告訴患者避免增加腹壓的動作，不易久站、提重物，即使在家中看電視，也要避免久坐，注意保暖，防止感冒咳嗽。要定期復查，若發現盆腔疼痛不適、會陰部有不正常的出血及分泌物，應及時就診。堅持做會陰收縮運動，以強化骨盆肌肉的張力。

3 小結

通過針對性做好術前術后護理，137例患者均成功進行了陰式子宮切除術，且住院期間無護理不良事件發生，通過對137例陰式手術患者的成功護理，使我們認識到：對病人的護理應是系統的、連續的，應該主動地、積極地、有計劃地進行，做到防患于未然。護理工作應該全面的，整體的，包括身心兩方面，同時實施健康教育，使患者得到疾病的預防、治療和保健知識。

參考文獻

[1] 夏恩蘭，陳春林，袁瑞.推行微創觀念發展微創技術[J].中華婦產科雜志，2009，44(9):652

[2] 魯永鮮，張素梅，劉昕，等.大子宮經陰道切除25例臨床分析[J].中華婦產科雜志，1999，34(8):453