護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病病人緩解期的應(yīng)用研究分析

摘要：目的：研究對病人處于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的緩解期時護理干預(yù)的效果分析。

方法：把140例處于COPD緩解期的病人分成實驗組與對照組，實驗組給予健康教育指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、心理護理教育和氧療治療以及營養(yǎng)支持等綜合性的干預(yù)治療，對照組不給予任何護理干預(yù)。

結(jié)果：實驗組70例病例經(jīng)過給予護理干預(yù)后，病情比較穩(wěn)定，沒有住院的病人，大約80%的病人無需給予藥物治療，對照組全部的病人的病情發(fā)生反復(fù)，并且80%的病人要住院治療。

結(jié)論：對患有COPD的病人進行護理干預(yù)以后，可以預(yù)防COPD的急性發(fā)作，防止或者減慢心肺功能減退的速度，可以提高COPD病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：COPD 緩解期 護理干預(yù)

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0154-01

COPD是由慢性支氣管炎以及肺氣腫所致的呈進行性加重的不完全可逆的氣道疾病。處于COPD緩解期的病人也會有輕重不同的咳嗽、咳痰、胸悶以及氣短等臨床癥狀，很容易出現(xiàn)急性發(fā)作，需要反復(fù)的住院治療，不但病人在精神上與肉體上遭受了巨大的痛苦，而且還給病人及其家庭和社會帶來了沉重的負擔。怎樣對處于緩解期的病人給予正確的護理干預(yù)，減少其急性發(fā)作的次數(shù)，減慢心肺功能的繼續(xù)衰退，改善病人的軀體癥狀以及心理情況，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存的時間，這已經(jīng)引起了臨床醫(yī)護人員的重視，筆者對70例處于COPD緩解期的病人給予了合理的護理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)給予報到如下。

1 臨床資料和研究方法

1.1 臨床資料。2009年1月至2011年12月我院呼吸科門診收治的COPD緩解期的病人共有140例，分為實驗組與對照組，各有70例，實驗組中男性有36例，女性有34例，年齡在50～87歲之間，平均為69.6歲；對照組中的男性有34例，女性有36例，年齡在51～86歲之間，平均為69歲。病人都與COPD的診斷標準相符，兩組病人在年齡、性別和病情輕重等各方面均具有均衡性。

1.2 方法。實驗組給予合理的護理干預(yù)，6個月算作1個療程，1個療程后查看臨床療效，對照組未給予任何的護理干預(yù)。

1.3 健康教育指導(dǎo)。

1.3.1 勸導(dǎo)病人戒煙。吸煙為COPD的發(fā)病率與病死率增加的主要原因，有研究表明戒煙可明顯地改善FEV1下降的病人的肺功能情況[1]，所以，雖然是已出現(xiàn)癥狀的COPD緩解期的病人，戒煙后仍可以緩解病情以及提高生活質(zhì)量。

1.3.2 有效的心理護理。護士應(yīng)該給予病人心理上的安慰、支持以及勸解等來去除其焦慮與恐懼的心理，最終降低焦慮對機體產(chǎn)生的影響。

1.3.3 排痰護理。鼓勵病人要多飲水，每日飲水約1500～2000ml，可以稀釋痰液。而后還要囑病人進行縮唇呼吸2次，在進行最后一次深呼吸以后要屏氣幾秒鐘，在身心放松的情況下突然打開聲門，使用腹肌的收縮作用使痰液排出。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.1 呼吸操培訓(xùn)。把腹式呼吸與擴胸運動、彎腰動作以及下蹲等動作聯(lián)合在一起做，每日重復(fù)做2-3遍。要領(lǐng)為：進行平靜呼吸5～10次后，接著進行立位時吸氣、前傾位時呼氣，重復(fù)5～10次，然后再單舉上臂時吸氣、雙手壓住腹部進行呼氣，重復(fù)5～10次，再在平舉上肢時吸氣、雙臂下垂時呼氣，重復(fù)5～10次，平伸上肢時吸氣、雙手壓住腹部進行呼氣，重復(fù)5～10次，再抱頭時吸氣、轉(zhuǎn)體時呼氣，重復(fù)5～10次，接著立位上肢上舉時吸氣、蹲位時呼氣，重復(fù)5～10次，腹式縮唇呼吸重復(fù)5～10次，平靜呼吸重復(fù)5～10次[2]。

1.4.2 運動耐力的鍛煉的指導(dǎo)。指導(dǎo)病人做步行或者登梯等活動。要從低運動量開始逐漸增加，開始的時候每次要持續(xù)5～10分，每日做3次，待機體適應(yīng)以后可逐漸延長時間到20～30分，每日做2次。運動時要注意心率的變化，最高心率的指標是170減去年齡[3]。

1.5 藥物吸入療法。COPD病人發(fā)作時給予噴入支氣管擴張劑：萬托林，每次給予1～2噴，可以隔4～8小時噴入1次，但是在24h之內(nèi)不可以多于8噴；如果用藥后癥狀仍沒有明顯的改善甚至加重，囑病人應(yīng)立即請醫(yī)師治療。

1.6 氧療指導(dǎo)。COPD病人需要長期低流量吸氧，應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，夜間吸氧不能間斷，氧濃度保持在25%～29%之間，每日吸氧大于15h，氧流量是1～2升/分鐘，使動脈的血氧分壓保持在60mmHg以上，可以減輕肺小血管的痙攣，使肺心病的癥狀有所改善[4]。

1.7 營養(yǎng)支持。COPD為一種消耗性的疾病，研究顯示，30%～70%的COPD病人都會有營養(yǎng)不良，由于能量和營養(yǎng)的不足，可致呼吸能力的降低，所以要指導(dǎo)病人應(yīng)進食高蛋白、高熱量的食品，避免進食過多的碳水化合物，以免加重氣道的負荷[5]。

2 結(jié)果

本組70例COPD的病人經(jīng)過護理干預(yù)以后，沒有1個人住院治療，80%的病人不需要應(yīng)用藥物治療。對照組全部的病人病情出現(xiàn)了反復(fù)，且有大約80%的病人需住院治療。如表1。

表1 兩組臨床療效的比較

組別例數(shù)住院用藥總有效率（%）

實驗組7001480

對照組70525620

P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

COPD是以反復(fù)的呼吸困難以及活動受限為其主要特征的，呈漸進性發(fā)展的不可逆的病理改變，病人最終可出現(xiàn)呼衰、肺源性心臟病、多臟器功能衰竭，甚至死亡。本文通過給予護理干預(yù)，使病人長期堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，再配合長期的氧療、營養(yǎng)支持療法等可以改善病人的免疫功能，降低病人的感染機會。經(jīng)過呼吸操鍛煉可增強呼吸肌收縮功能，減少肺泡內(nèi)殘存的氣量，進而可以提高肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸可以有效升高氣道內(nèi)的壓力，預(yù)防呼氣的時候氣道過早的塌陷以改善通氣功能。長期的低流量吸氧可以有效的提高肺泡中的氧分壓，使組織的供氧增高，肺動脈的壓力下降，運動的耐力升高。

經(jīng)過給予護理干預(yù)可以防止COPD的急性發(fā)作，降低其住院率，增加活動耐量，心肺功能得到部分恢復(fù)，還可以防止或減慢心肺功能的下降，提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 周示枋.呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，14（3）：182-185

[2] 張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2004，39（7）：504-506

[3] 周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護理研究，2005，19（3A）：478-479

[4] 肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧療現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2004，18（4A）：680

[5] 李淑鳳.影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析[J].中外健康文摘，2007，4（10）：1-2