淺談手術室護理安全

摘要：目的：探討做好手術室護理安全防范的重要性。

方法：對2011年1月到2011年12月一年擇期手術病人進行安全防范。

結果：通過護理安全防范的實施，手術室無護理糾紛。

關鍵詞：手術室 護理 安全

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0155-02

護理安全[1]指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術室是綜合技術性較強、護理風險較大的科室。人員流動大，病情各異。新技術不斷涌入，臨床手術意外事故發生日趨增加，產生糾紛機會也會隨之增大，所以安全很重要。做好安全護理，就要在工作中規避與防范各種差錯事故。我科室從手術前、手術中、手術后整個流程來嚴格執行各項規章制度，盡量避免醫療事故與糾紛的發生。

1 手術前準備

1.1 術前訪視。

1.1.1 術前一天去病房了解病人基本信息，查看病歷，詢問既往史、過敏史、手術室、肝功等基本指標、做到心中有數。

1.1.2 與患者溝通、交談、了解病人對手術恐懼心理的程度，耐心解釋病人所問問題，盡可能降低病人緊張情緒，給病人以信任感。

1.1.3 再次提醒病人配合術前準備，如禁食、禁飲時間、灌腸時間等。

1.1.4 查看手術部位皮膚準備情況。

1.1.5 觀察病人血管情況，做到心中有數。

1.1.6 按要求填寫好手術室術前訪視記錄單。

1.2 手術用物準備。

1.2.1 術前一天由敷料班護士準備手術用物，包括手術器械、滅菌合格的包裹、電刀等，各項使用設備完好，如特殊手術或專家手術主動向主管醫生詢問有無特殊要求、以準備充分。

1.2.2 手術當天提前打開潔凈手術間層流系統按規定時間達到消毒合格標準、防止發生醫院感染。

1.3 術前接病人。

1.3.1 做到五對四查[2]。五對：病室、床號、姓名、性別、年齡四查：術前用藥是否執行、是否禁食、手術名稱、皮膚準備情況。

1.3.2 了解病人禁食禁飲情況，并將貴重物品及假牙、發卡留在病房，攜帶病歷、X光片。與病房護士共同填寫手術病人交接單（包括：姓名、性別、血壓、有無引流等）簽好時間，簽全名，到手術室。

1.3.3 接送病人時位于病人頭側，以便觀察病情，車速平穩，防止墜床，對于有躁動病人要加床檔。

1.3.4 到手術室后，雙人進行交換車對接，保護好病人，防止墜床。

1.3.5 到手術間為病人進行套管針穿刺，一定要保證輸液通暢，由護士、主管醫生、麻醉師共同核對患者身份、手術部位、手術方式、手術標識知情同意等并填寫好手術安全核對表。

2 手術中的安全

2.1 擺放好體位。①充分暴露手術野。②使病人舒適。③保持呼吸、循環功能通暢。④固定體位。⑤注意避免肢體受壓。

2.2 嚴格清點制度，術前臺上臺下護士共同清點各種手術器械、紗布、紗墊、縫針等物品，臺上物品全面整理，放置有序，并認真記錄清點時間。要求：切開皮膚前、關腹膜前、關腹膜后、縫合皮膚前。術中未經允許，不得隨意將手術物品運離手術間，術中增加或取下的敷料和器械由巡回護士記錄。

2.3 術中使用電刀、雙極電凝，此時注意負極片置于接近手術區肌肉豐厚部位，報板應平整與皮膚接觸面要緊密，病人不可與手術床金屬面接觸，以防灼傷，術中注意使用酒精等易燃物品時防著火、燙傷。（酒精消毒皮膚待干后再使用電刀）。

2.4 正確填寫手術室護理記錄單，不得涂改、內容數值填寫正確（內容與實際相符）因其具有法律效力，是判明責任的重要證據。

2.5 嚴格無菌操作、巡回護士監督手術人員無菌操作，打開無菌包不可跨越無菌區，刷手后手臂在無菌區范圍內操作（上不過肩下不過腰兩側不過腋中線），如有污染，立即更換，限制參觀人數，注意保護性醫療制度。

2.6 術中用藥及搶救時做到反應靈敏，忙而不亂。執行口頭醫囑，配合麻醉師給藥，口頭重復，醫生認可，與麻醉師共同核對藥物名稱、劑量無誤后方可用藥，并由醫生補記，用藥時提倡五個正確[3]：正確的藥物，正確的劑量，正確的時間，正確的方式，正確的病人。

2.7 術中有病理標本時，按標本留取制度實行。每塊標本問清部位，臺上臺下護士與醫生共同核對部位、名稱，放入容器內，標明：姓名、床號、住院號、年齡、標本名稱、日期、冰凍標本及時專人送檢、常規標本術后放置于福爾馬林溶液中，與專人交接、記錄、簽名，及時送檢。

2.8 術中如有輸血應做好查對，二人共同核對病人和供血者姓名、輸血號、血型、Rh因子，交叉配血試驗及采血日期，同時輕轉血袋檢查有無溶血或血塊，檢查輸血袋是否嚴密，有無破損和漏血。

2.9 外來手術器械，根據其性能和耐高溫情況選擇正確滅菌方式，滅菌合格后方可使用。

3 術后護理安全

3.1 與麻醉師共同安置病人于手術車上，安置輸液管及各種引流管等防止受壓，加床檔防止墜床，觀察病人病情變化，出現惡心、嘔吐等情況及時處理。

3.2 與病房護士共同交接，查看病人皮膚是否完好，各種管路是否通暢、傷口敷藥情況等并簽字。

3.3 術后訪視病人包括傷口有無滲血、疼痛、紅腫、及心理狀態、發現問題及時通知醫生。

4 護理管理安全

有針對性的完善各項規章制度，定期對護理人員進行思想道德教育，技能培訓，不斷提高業務水平。人員配置合理，保持精力充沛，避免超負荷工作帶來的不安全隱患。同時培養護士審慎作風和慎獨能力，增強護士法律意識，消除護士以前發生護理缺陷后隱瞞不報、顧慮多、怕影響的心態。

5 結論

我院手術室2011年1月到2011年12月擇期手術量2788臺，包括剖宮產、婦科手術、腹腔鏡微創手術、乳腺手術、眼科手術、耳鼻喉科手術。患者在手術室護理中均無法律糾紛，只出現藥液外滲兩例，電刀灼傷（1度）一例，口頭糾紛兩例均通過積極溝通協商解決。總之手術室護士要以病人為中心，要有細心、耐心、責任心，有嫻熟的技術，掌握與病人溝通的技巧，隨時換位思考理解病人，樹立安全防范意識。部分事故雖是不可避免的但多數可通過護理安全體系來預防，使事故嚴重程度降到最低。并可通過實踐不斷采取措施來改進，降低風險，有效防范，給予病人更加安全的就醫環境，更加完善安全的護理服務。

參考文獻

[1] 李曉蘋.風險管理在手術室護理管理的應用.護理學雜志，2009.21（20）61263

[2] 吳謹如.護士必讀

[3] 韓小玲.病人護理安全舉措簡介.海外護理.第五版.現代護理報，2011年3月