呼吸系統疾病氣管插管的護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0159-01

呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留為標志，氣管插管是臨床上搶救各種原因引起的呼吸困難、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一種重要措施，從而達到增加通氣量，發送通氣功能，減少呼吸耗氧的目的，比氣管切開創傷小。但由于患者不能說話，造成溝通障礙，不能有效的咳嗽和咳痰，易發生呼吸系統并發癥，需加強全面的護理，做好呼吸道管理，密切觀察病情變化，發現異常情況及時處理。

1 臨床資料

本組患者20例，男13例，女7例，年齡50－80歲，平均65歲，經有效心理護理及呼吸道護理，未發生肺部感染，管道阻塞等并發癥，氣管套管留置7－13天后順利拔管出院。

2 護理

2.1 機械通氣期間的護理。

2.1.1 非語言表達能力的培訓。根據患者不能說話的特點，學會用手勢或書面表達要求，如口渴、疼痛、發熱、大小便等，患者暫時失去語言表達能力及上呼吸道的保護功能應密切觀察，及時了解其要求及病情變化，各項操作均應按無菌操作進行。

2.1.2 保護氣管插管的正確位置。了解插管的位置，以防氣管插管過深或過淺，若位置不當，應請麻醉科醫生重新固定插管位置，定期更換固定膠布，每班交接記錄氣管插管的位置（正確氣管插管的位置：插管前端應在第二胸椎下緣或第三胸椎上緣水平），及時評估雙肺呼吸音的情況，保護局部皮膚，為防止胃擴張、腸脹氣，應常規放置胃管。

2.1.3 氣道濕化及分泌物吸引。機械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，應采用滴入方法，如生理鹽水100ml，加鹽酸氨溴索30mg氣管內滴入0.5－2ml，使分泌物稀釋而易排出，避免痰痂形成。吸痰管為一次性硅膠管，其前端側壁均有小孔，以分散吸引力，減少對氣道的損傷，吸痰管直徑一般不超過插管內徑的1/2，過粗可引起負壓過高，導致肺不張，過細則吸引不暢，吸痰前送入插管不宜過深，退出氣道時應用負壓，過抽邊旋轉，每次吸引時間不超過15s，同時注意有無缺氧、心律失常的發生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，減少呼吸道刺激和肺部感染機會，加速肺功能恢復。

2.1.4 口腔護理。呼吸衰竭患者常合并營養不良，在機械通氣的狀態下，能量消耗增加營養不良進一步加重，而營養不良會導致呼吸機做功無力，肺順應性下降，嚴重影響呼吸功能，使患者難于脫離機械通氣。

2.1.5 體位不宜變動過多。頭頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變體位時應同時轉動，避免套管活動造成刺激或套管脫出發生呼吸困難，患者躁動有可能自行拔除套管，應固定其上肢，告知家屬以便理解，避免發生意外。

2.1.6 密切注意患者呼吸。患者出現呼吸困難時，如呼吸頻率增快、阻力增大、或有喘鳴等，應注意有無肺部及全身其他原因，是否套管氣囊破裂或滑脫，根據病情每隔4－6小時放氣囊1次，并及時通知醫生。

2.2 嚴格掌握撤機指征。在基本病情穩定的情況下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，氣道分泌物減少，動脈血氣分析正常，患者意識清醒，無嚴重神經系統并發癥，胸部x線片無嚴重并發癥，肺功能測試滿意，符合以上指征可撤呼吸機，同時通過皮囊低流量濕化給氧，如停用呼吸機10－20min，后出現呼吸淺快、心動過速、血氧飽和度下降，重新連接呼吸機，如停機0.5－2h后，查血氣分析基本正常，病人安靜，自主呼吸穩定，生命體征平穩，可考慮拔除氣管插管，拔管前應吸凈口、氣管內的分泌物，抽凈胃內空氣及胃液，放掉氣囊內氣體，松開固定的膠布，用純氧皮囊通氣數次，經徹底吸痰拔除氣管插管及胃管，兩次清除口腔殘留的分泌物，改雙側鼻導管吸氧3-5L/min，頭偏一側防止嘔吐誤吸。

2.3 拔管后的呼吸管理。

2.3.1 做好預防工作。在拔管前30min，可先給予激素類藥物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉頭消腫或聲帶消腫。

2.3.2 拔管后注意體療。當術后血流動力學平穩時，要盡快進行體療，體療對于松動或排除分泌物、預防及治療肺不張起著重要作用，術后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。

2.3.3 鼓勵早下床活動。病情平穩可行走的，氣管插管拔管后6h即可下床活動，早開始離床活動是預防肺部并發癥的最好的方法。

3 討論

氣管插管相對氣管切開創傷小、感染及其他并發癥少、恢復快等優點，通過本組護理體會到，由于氣管插管給病人帶來了溝通障礙，護士除了要給病人治療和身體護理外，還要注重心理護理和與家屬的溝通等全方位的護理，20例病人順利脫機出院。