呼吸系統(tǒng)疾病氣管插管的護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0159-01

呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留為標(biāo)志，氣管插管是臨床上搶救各種原因引起的呼吸困難、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一種重要措施，從而達(dá)到增加通氣量，發(fā)送通氣功能，減少呼吸耗氧的目的，比氣管切開創(chuàng)傷小。但由于患者不能說話，造成溝通障礙，不能有效的咳嗽和咳痰，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需加強(qiáng)全面的護(hù)理，做好呼吸道管理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

1 臨床資料

本組患者20例，男13例，女7例，年齡50－80歲，平均65歲，經(jīng)有效心理護(hù)理及呼吸道護(hù)理，未發(fā)生肺部感染，管道阻塞等并發(fā)癥，氣管套管留置7－13天后順利拔管出院。

2 護(hù)理

2.1 機(jī)械通氣期間的護(hù)理。

2.1.1 非語言表達(dá)能力的培訓(xùn)。根據(jù)患者不能說話的特點(diǎn)，學(xué)會用手勢或書面表達(dá)要求，如口渴、疼痛、發(fā)熱、大小便等，患者暫時失去語言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能應(yīng)密切觀察，及時了解其要求及病情變化，各項操作均應(yīng)按無菌操作進(jìn)行。

2.1.2 保護(hù)氣管插管的正確位置。了解插管的位置，以防氣管插管過深或過淺，若位置不當(dāng)，應(yīng)請麻醉科醫(yī)生重新固定插管位置，定期更換固定膠布，每班交接記錄氣管插管的位置（正確氣管插管的位置：插管前端應(yīng)在第二胸椎下緣或第三胸椎上緣水平），及時評估雙肺呼吸音的情況，保護(hù)局部皮膚，為防止胃擴(kuò)張、腸脹氣，應(yīng)常規(guī)放置胃管。

2.1.3 氣道濕化及分泌物吸引。機(jī)械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，應(yīng)采用滴入方法，如生理鹽水100ml，加鹽酸氨溴索30mg氣管內(nèi)滴入0.5－2ml，使分泌物稀釋而易排出，避免痰痂形成。吸痰管為一次性硅膠管，其前端側(cè)壁均有小孔，以分散吸引力，減少對氣道的損傷，吸痰管直徑一般不超過插管內(nèi)徑的1/2，過粗可引起負(fù)壓過高，導(dǎo)致肺不張，過細(xì)則吸引不暢，吸痰前送入插管不宜過深，退出氣道時應(yīng)用負(fù)壓，過抽邊旋轉(zhuǎn)，每次吸引時間不超過15s，同時注意有無缺氧、心律失常的發(fā)生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，減少呼吸道刺激和肺部感染機(jī)會，加速肺功能恢復(fù)。

2.1.4 口腔護(hù)理。呼吸衰竭患者常合并營養(yǎng)不良，在機(jī)械通氣的狀態(tài)下，能量消耗增加營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致呼吸機(jī)做功無力，肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重影響呼吸功能，使患者難于脫離機(jī)械通氣。

2.1.5 體位不宜變動過多。頭頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時應(yīng)同時轉(zhuǎn)動，避免套管活動造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難，患者躁動有可能自行拔除套管，應(yīng)固定其上肢，告知家屬以便理解，避免發(fā)生意外。

2.1.6 密切注意患者呼吸。患者出現(xiàn)呼吸困難時，如呼吸頻率增快、阻力增大、或有喘鳴等，應(yīng)注意有無肺部及全身其他原因，是否套管氣囊破裂或滑脫，根據(jù)病情每隔4－6小時放氣囊1次，并及時通知醫(yī)生。

2.2 嚴(yán)格掌握撤機(jī)指征。在基本病情穩(wěn)定的情況下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，氣道分泌物減少，動脈血?dú)夥治稣＃颊咭庾R清醒，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，胸部x線片無嚴(yán)重并發(fā)癥，肺功能測試滿意，符合以上指征可撤呼吸機(jī)，同時通過皮囊低流量濕化給氧，如停用呼吸機(jī)10－20min，后出現(xiàn)呼吸淺快、心動過速、血氧飽和度下降，重新連接呼吸機(jī)，如停機(jī)0.5－2h后，查血?dú)夥治龌菊＃∪税察o，自主呼吸穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可考慮拔除氣管插管，拔管前應(yīng)吸凈口、氣管內(nèi)的分泌物，抽凈胃內(nèi)空氣及胃液，放掉氣囊內(nèi)氣體，松開固定的膠布，用純氧皮囊通氣數(shù)次，經(jīng)徹底吸痰拔除氣管插管及胃管，兩次清除口腔殘留的分泌物，改雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，頭偏一側(cè)防止嘔吐誤吸。

2.3 拔管后的呼吸管理。

2.3.1 做好預(yù)防工作。在拔管前30min，可先給予激素類藥物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉頭消腫或聲帶消腫。

2.3.2 拔管后注意體療。當(dāng)術(shù)后血流動力學(xué)平穩(wěn)時，要盡快進(jìn)行體療，體療對于松動或排除分泌物、預(yù)防及治療肺不張起著重要作用，術(shù)后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。

2.3.3 鼓勵早下床活動。病情平穩(wěn)可行走的，氣管插管拔管后6h即可下床活動，早開始離床活動是預(yù)防肺部并發(fā)癥的最好的方法。

3 討論

氣管插管相對氣管切開創(chuàng)傷小、感染及其他并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，通過本組護(hù)理體會到，由于氣管插管給病人帶來了溝通障礙，護(hù)士除了要給病人治療和身體護(hù)理外，還要注重心理護(hù)理和與家屬的溝通等全方位的護(hù)理，20例病人順利脫機(jī)出院。