無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的護理體會

摘要：目的：探討COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的治療效果及臨床護理要點。

方法：對63例COPD合并呼吸衰竭患者在給予抗感染、化痰、平喘等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，均予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，同時進行心理和機械通氣相關(guān)護理，觀察患者臨床療效。

結(jié)果：63例患者中58例患者呼吸衰竭得到糾正，5例患者因病情加重改用有創(chuàng)通氣，其中2例患者并發(fā)嚴重多臟器功能衰竭臨床死亡。

結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機是一種有效的治療COPD合并呼吸衰竭的方法，通過對病人采取有針對的護理措施能取得較為滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機 臨床應(yīng)用 護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】 【文章編號】1008-1879(2012)07-0171-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在呼吸道感染加重或其他誘因作用下，可引起動脈血氧分壓明顯下降、CO2分壓明顯升高，出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床上表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、氣喘、缺氧、紫紺，甚至意識障礙，常合并多器官功能衰竭。而無創(chuàng)呼吸機具有使用方便，無需氣管插管及氣管切開，可減少患者痛苦及感染幾率，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。我科對63例COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣，采取精心護理，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年1月—2011年10月我科63例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男性35例，女性28例；年齡50歲～79歲，平均年齡（62.3±5.6）歲。所有患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療5-13天。

1.2 方法。所有患者就診時均給于常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、化痰、糾正電解質(zhì)紊亂等，同時使用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機經(jīng)面罩輔助通氣。采用S/T模式，吸氣正壓(IPAP)從4cmH2O—8cmH2O，呼氣正壓(EPAP)從2cmH2O—3cmH2O開始，經(jīng)過5min—20min逐漸增加到合適的通氣壓力參數(shù)[1]。每次用3h—6h，每天3次或4次。治療前和治療后30min—60min各查血氣分析1次，據(jù)血氣情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和氧濃度。

2 結(jié)果

63例患者中58例患者呼吸衰竭得到糾正、臨床癥狀得到改善，5例患者因病情加重改用有創(chuàng)通氣，其中2例患者并發(fā)嚴重多臟器功能衰竭臨床死亡。

3 護理體會

3.1 心理護理。由于COPD患者病程遷延、反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量及經(jīng)濟承受能力下降，易產(chǎn)生憂郁、悲觀、沮喪的情緒。部分患者對無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸不了解，認為罩上面罩后會使呼吸困難加重，也有的病人誤認為使用呼吸機說明自己的病情危重，增加恐懼感。勉強罩上面罩后導(dǎo)致呼吸不同步，產(chǎn)生人機對抗，拒絕治療。因此護士要迅速對病人進行病情評估，細致地做好解釋工作，講解使用無創(chuàng)呼吸機的意義、方法及優(yōu)點，使病人消除恐懼心理，并密切配合，這樣有利于提高無創(chuàng)通氣治療的效果，使治療順利進行。

3.2 面罩的護理。無創(chuàng)呼吸機治療中面罩的選擇和固定是非常重要的。應(yīng)當選擇與病人面部大小匹配的面罩，并以四頭帶固定，轉(zhuǎn)動頭部時面罩不能移位，松緊度以病人感覺舒適又不能漏氣，固定過松產(chǎn)生漏氣達不到治療效果，過緊的長時間固定會對鼻及面部皮膚造成壓傷及破潰。帶機治療期間病人如果要咳痰、飲水或進食時，應(yīng)該松開頭帶，每次不超過20分鐘[2]，在停機期間應(yīng)該給患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

3.3 保持患者呼吸道通暢。指導(dǎo)患者用鼻呼吸、閉嘴，防吞咽引起腹脹。鼓勵患者深呼吸、咳嗽，協(xié)助其主動排痰。及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰。

3.4 關(guān)注患者病情變化。對于COPD患者要密切關(guān)注治療過程中疾病的變化以及各項指標的變化，嚴密監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征、呼吸情況以及動脈血氣的變化，以綜合判斷通氣的治療效果，避免壓力過大造成壓力損傷，如氣胸、縱膈氣腫等等；觀察口唇、末梢循環(huán)有無發(fā)紺，以了解患者各臟器功能的基本情況，及時發(fā)現(xiàn)病情，預(yù)防并發(fā)癥。需要注意的是有相當部分COPD患者因疾病影響，交流方式發(fā)生改變，護理人員應(yīng)仔細分析其眼神、表情、手勢，及時判斷患者需求，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施。

3.5 呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎。呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎是患者在使用機械通氣過程中較易發(fā)生的并發(fā)癥。其原因可能與呼吸道黏膜的防御能力降低，吸痰不及時以及各種接觸品的污染有關(guān)。在護理操作中要盡量降低醫(yī)源性呼吸道感染，因此要嚴格無菌操作，進行操作前應(yīng)洗手、戴口罩，吸痰時應(yīng)帶無菌手套或無菌夾持吸痰管。此外，對于接觸過患者的器械也要做到嚴格的消毒滅菌，盡量減少病房內(nèi)的人員流動，并每日用紫外線消毒房間。

3.6 飲食指導(dǎo)。長期使用呼吸機的病人一般全身情況較差，其次正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我們應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機時，根據(jù)病人飲食喜好，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡可口、少渣易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐。忌食油炸、干果、豆類、產(chǎn)氣類食物，防止腹脹增加，減少碳水化合物攝入，減少二氧化碳產(chǎn)生和防止痰液粘稠。并注意補鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。

總之，無創(chuàng)呼吸機對于糾正低氧血癥和高碳酸血癥具有較好的療效，要求護士具備相應(yīng)的專業(yè)知識，提供相應(yīng)的護理措施。規(guī)范的操作與積極有效的護理是無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭病人成功的關(guān)鍵因素。

參考文獻

[1] 吳群.無創(chuàng)呼吸機在呼吸衰竭病人中的應(yīng)用及護理.全科護理，2011；9（8）：2176

[2] 梁月新，覃夢琳，劉金鳳.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)護.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006；9(1):69-70