辯證治療突發(fā)性耳聾35例療效分析

摘要：目的：觀察中醫(yī)辨證分型治療突發(fā)性突聾的療效。

方法：將突發(fā)性突聾分為5個類型：外感邪毒型、氣滯血瘀型、痰火郁結(jié)型、腎精虧虛型以及脾胃虛弱型，并對35例突發(fā)性突聾患者分別采用銀翹散、通竅活血湯、溫膽湯、耳聾左慈丸以及補中益氣湯等方劑適量加減進行治療。

結(jié)果：痊愈17例（48.6%），總有效率91.4%，其中外感邪毒型和氣滯血瘀型治療效果較好，總有效均達到100%，外感邪毒型痊愈率最高，達到72.7%。

結(jié)論：采用中醫(yī)辯證分型并在古方的基礎(chǔ)上適量加減治療突發(fā)性耳聾，療效較好，值得臨床進一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性突聾 辯證治療 療效

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0174-02

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)作性的聽力迅速下降，患者聽力在數(shù)小時或幾天內(nèi)降至最低點，部分患者可發(fā)展成永久性耳聾，是一種常見耳鼻喉科疾病[1]。該病屬于祖國醫(yī)學“暴聾”、“卒聾”、“厥聾”等范疇[2]。近年來，筆者采用中醫(yī)辨證分型的方法對35例患者進行治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。本組35例突發(fā)性耳聾患者均為我院2009年11月～2011年11月期間門診收治的患者，其中男16例，女19例；年齡16～68歲，平均年齡43.6歲；病程2d～19d，平均11.4d。所有患者發(fā)病原因不明，聽力中度或重度損失，伴耳鳴、眩暈等癥狀，經(jīng)檢查排除聽神經(jīng)瘤、圓窗膜破裂、腦血管意外等疾病。所有患者診斷參照中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會頒布的突發(fā)性耳聾診斷標準[3]。

1.2 辯證治療[4]。

1.2.1 外感邪毒型。患者表現(xiàn)為耳鳴耳聾，耳中憋氣作脹，發(fā)熱畏寒、頭痛身重、鼻塞流涕，或伴咳嗽、眩暈、口苦等，苔薄黃，脈數(shù)，起病較為迅速。治療當清熱祛風、散邪通竅，方用銀翹散加減，藥用：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草等。

1.2.2 氣滯血瘀型。患者表現(xiàn)為耳鳴耳聾，耳內(nèi)有堵塞感，伴眩暈、胸脅脹悶、頭額脹痛或情緒抑郁等，舌質(zhì)暗紫或有瘀點，苔薄，脈弦澀。治療當理氣活血、祛淤通竅，方用通竅活血湯加減，藥用桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎、石菖蒲、三七、半夏、竹茹等。

1.2.3 痰火郁結(jié)型。患者表現(xiàn)為兩耳蟬鳴不息，聽力減退、胸悶腹脹，痰多、口苦，大便秘結(jié)或小便不暢；舌苔薄黃膩，脈弦滑。治療當化痰清火、開竅和胃，方用溫膽湯加減，藥用陳皮、半夏、黃芩、郁金、石菖蒲、炒梔子、膽南星、竹茹、茯苓、丹參等。

1.2.4 腎精虧虛型。患者表現(xiàn)為兩耳蟬鳴，聽力逐漸下降，頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⑸窬敕αΓ砂槲逍臒帷⒓{少便溏、男子遺精、女子白帶增多等；舌質(zhì)紅少苔，脈細弱或細數(shù)。治療當補腎益精、滋陰潛陽，方用耳聾左慈丸加減，藥用煅磁石、熟地、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、竹葉、柴胡等。

1.2.5 脾胃虛弱型。患者表現(xiàn)為耳鳴耳聾，勞累時加重，肢體乏力、面色無華、納少便溏、食后腹脹等；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。治療當益氣健脾、升陽通竅；方用補中益氣湯加減，藥用炙黃芪、黨參、當歸、川芎、丹參、陳皮、白術(shù)、石菖蒲、茯苓、升麻、柴胡等。

1.3 療效觀察。每日1劑，水煎2次，合并藥液，早晚分服，4周為一個療程。所有患者在用藥2個療程后復(fù)查純音聽力。療效標準參照中華醫(yī)學會制定的《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級判定標準》[3]：痊愈：自覺癥狀消失，聽力恢復(fù)至正常或達到發(fā)病前的水平；顯效：自覺癥狀消失，聽力明顯提高；有效：癥狀有所改善，聽力部分恢復(fù)；無效：自覺癥狀及聽力狀況無改善或加重。

2 結(jié)果

外感邪毒型和氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾的構(gòu)成比較高，治療效果也比較好，總有效均達到100%，其中外感邪毒型痊愈率最高（72.7%）。腎精虧虛型和脾胃虛弱型突發(fā)性耳聾的構(gòu)成比較低，治療效果也不如其他類型。各種分型的突發(fā)性耳聾治療結(jié)果詳見表1。

表1 各種分型的突發(fā)性耳聾治療結(jié)果對照（例，%）

組別n痊愈顯效有效無效總有效

外感邪毒型11(31.4)830011(100)

氣滯血瘀型9(25.7)43209(100)

痰火郁結(jié)型7(20.0)32116(85.7)

腎精虧虛型5(14.3)12114(80.0)

脾胃虛弱型3(8.6)10112(66.7)

合計3517(48.6)10(28.6)5(14.3)3(8.6)32(91.4)

3 討論

突發(fā)性耳聾起病迅速，可發(fā)展成永久性耳聾。現(xiàn)代醫(yī)學認為[1]，該病可能與病毒感染、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂、內(nèi)耳供血障礙、迷路水腫、植物神經(jīng)功能紊亂以及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，治療多采用改善耳蝸血流、抗炎抗病毒以及營養(yǎng)神經(jīng)等方法。祖國醫(yī)學關(guān)于該病的記載較多[2]，《醫(yī)林改錯》曰：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。”《靈樞》云：“精脫者耳聾”“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《諸病源候論》曰：“然五臟六腑十二經(jīng)脈，由絡(luò)于耳者，其陰陽精氣有時并時，并則有臟氣逆，名為厥，厥氣相搏，入于耳之脈，則耳聾。”《證治準繩》認為：“暴病之病，與陰陽隔絕之未甚，經(jīng)脈欲引之未通…”《古今醫(yī)統(tǒng)》謂：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，塞而成聾也。”《景岳全書》指出：“耳聾癥狀大多有五，為火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉。”基于突發(fā)性耳聾病因的復(fù)雜性，中醫(yī)治療多采用辨證施治的方法。筆者根據(jù)發(fā)病情況的不同，將該病分為5個類型：外感邪毒型、氣滯血瘀型、痰火郁結(jié)型、腎精虧虛型以及脾胃虛弱型。通過對35例患者分別采用銀翹散、通竅活血湯、溫膽湯、耳聾左慈丸以及補中益氣湯等方劑適量加減進行治療，痊愈17例（48.6%），總有效率91.4%。其中外感邪毒型和氣滯血瘀型治療效果較好，總有效均達到100%，外感邪毒型痊愈率最高，達到72.7%，腎精虧虛型和脾胃虛弱型治療效果也不如其他類型。

綜上所述，中醫(yī)辯證分型并在古方的基礎(chǔ)上適量加減治療突發(fā)性耳聾，療效較好，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻

[1] 黃魏寧.突發(fā)性聾發(fā)病機理與診治研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20(20):6

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994，34

[3] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72

[4] 伍映芳，李云英.突發(fā)性耳聾中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2010，9(4):34