蟲類藥物的經(jīng)典臨床作用

關(guān)鍵詞：搜風(fēng) 祛瘀攻毒 蟲類藥物

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0178-01

蟲類藥是動(dòng)物藥的一部分。《內(nèi)經(jīng)》12個(gè)方25種藥物中用了烏賊、鮑魚、雀卵、馬膏、豬脂等動(dòng)物藥，還未用蟲類藥;漢代張仲景《傷寒雜病論》共用動(dòng)物藥38種，其中蟲類藥計(jì)有水蛭、虻蟲、蟅蟲、鼠婦、蜣螂、蜂窠、蠐螬、蜘蛛8種;《神農(nóng)本草經(jīng)》除載張仲景用到的8種外，還有蟬蛻、僵蠶、蛞蝓、守宮、蝙蝠、蟾蜍、蚯蚓、斑蝥、螻蛄等;之后《本草綱目》、《綱目拾遺》還補(bǔ)充了諸蛇;近年又發(fā)現(xiàn)了一些新的蟲類藥，如僵蛹代替僵蠶，蟑螂用治胃痛和胃癌等。

清末名醫(yī)唐容川在《本草問答》中說“動(dòng)物之攻利，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性”，指出蟲類藥的特性是行走攻竄，用以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，疏逐搜剔，勝于草本植物藥。張仲景善用蟲類藥以治療外感“瘀熱”、內(nèi)傷“干血”，大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸、抵當(dāng)湯（丸），后人奉為圭臬。清初名醫(yī)葉天士對(duì)蟲類藥有了新的體會(huì)，創(chuàng)“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”之說，謂“久則邪正混處期間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐”，以“搜剔絡(luò)中混處之邪”。因?yàn)椤俺醪∶浲礋o形，久則形堅(jiān)似梗，是初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，所以“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走著降，血無凝著，氣可宣通”，這是葉天士對(duì)張仲景用蟲類的新見解。葉天士善治脈絡(luò)瘀痹之病，善用辛潤通絡(luò)之方，除歸尾、桃仁、紅花、茜草、旋復(fù)花、韭白汁外，主要用蟲類藥，取其味多辛咸，辛能入絡(luò)散結(jié)，咸能入血軟堅(jiān)，其靈動(dòng)迅速，非植物藥所能比擬。

古人上千年的用藥歷史為蟲類藥物的運(yùn)用奠定了雄厚基礎(chǔ)，現(xiàn)代臨床實(shí)踐的不斷創(chuàng)新又為蟲類藥的應(yīng)用開拓出廣闊空間。蟲類藥物的經(jīng)典作用表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

1 搜風(fēng)作用

凡眩暈、震顫、動(dòng)搖、抽搐、僵硬、強(qiáng)直、痙攣、拘急、口眼歪斜、角弓反張、癱瘓、麻痹、瘺廢、癢與痛，由神經(jīng)損害引起的感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙，都稱為“風(fēng)”。蟲類藥定風(fēng)、熄風(fēng)的作用較強(qiáng)，尤善于“搜風(fēng)”，即葉氏所謂“風(fēng)邪流于經(jīng)絡(luò)，須以蟲蟻搜剔”之義。

蟬蛻治療破傷風(fēng)，烏鞘蛇治療大麻風(fēng)，牽正散治療歪嘴風(fēng)，撮風(fēng)散治療臍風(fēng)，定痛丸治療風(fēng)癇。近年報(bào)道的木萸散、五虎追風(fēng)散治療破傷風(fēng)，龍蛇散、五虎湯治療類風(fēng)濕，龍馬自來丹治療外傷性截癱等，都以蟲類搜風(fēng)藥為主的方劑。以全蝎、蜈蚣二藥組成的止痙散是鎮(zhèn)痙熄風(fēng)方。

蟲類搜風(fēng)藥在治療實(shí)踐中正在開拓它的新領(lǐng)域。用涼血解毒藥合蘄蛇、地龍、蜈蚣、全蝎等，治紅斑性狼瘡；用硝、黃穹、芷配蘄蛇、地龍、蜈蚣、全蝎治療神經(jīng)性頭痛；用滋養(yǎng)清潤藥配全蝎、蜈蚣、蟬衣、蜂窠、治療牛皮癬、紅皮癥。配全蝎、地龍、僵蠶、蘄蛇等治療病毒性腦炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎；還有用全蝎、僵蠶、蟬衣等治愈一例復(fù)雜嚴(yán)重的腦外傷后遺癥的報(bào)道。

蟲類搜風(fēng)藥不但對(duì)頭面肢體感覺異常與運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)癥、痹癥、痛癥有較好的療效，還對(duì)內(nèi)臟器官由神經(jīng)引起的痙攣、疼痛也有解痙止痛的卓效。

2 祛瘀作用

葉天士所說的“初病脹痛無形，久則形堅(jiān)似梗”，乃由“脈絡(luò)瘀痹”發(fā)展為癖積癥瘕。此非一般藥物所能攻逐，只有蟲類祛瘀藥才能搜刎追拔、緩攻漸消。尤以水蛭、蟅蟲的作用較強(qiáng)。葉氏在《臨證指南醫(yī)案?積聚門》王某右協(xié)癥瘕案與《幼科要略?脹病門》徐姓小兒單腹脹案中，均用蟅蟲，同時(shí)也用蜣螂的竄走推蕩。《金匱》的鱉甲煎丸與《溫病條辨》的化癥回生丹，都用蟲類化瘀藥。水蛭已證實(shí)有抗凝血作用，近代醫(yī)家張錫純盛贊水蛭“在破血藥中功列第一”“只破瘀血而不破新血”。現(xiàn)代名老中醫(yī)石冠卿曾用張錫純“理沖湯”加水蛭蜜丸治療子宮肌瘤取得顯效，另一名老中醫(yī)江錫權(quán)則有“有些肝硬化病人，肝大質(zhì)硬，方中加蟅蟲，數(shù)十劑后，腹水消除。若用蟅蟲尚覺力量不足時(shí)則用水蛭”的評(píng)價(jià)。可見水蛭、蟅蟲之類的蟲類祛瘀藥，有軟化回縮肝脾腫硬，治療癥瘕積聚、腫脹包塊的良好作用。

已故現(xiàn)代醫(yī)家廖家興的實(shí)踐也提供了例證。他曾用蟲類祛瘀藥治一例急性栓塞性動(dòng)脈管炎，患者突發(fā)左臂腋窩內(nèi)緣劇烈疼痛，捫到半寸許條索狀物，辨證為熱瘀，用四妙勇安湯加水蛭、蟅蟲，12劑后血栓消失而痛止。再治一例慢性栓塞性靜脈管炎，患者左下腿脛骨內(nèi)緣相繼發(fā)生3個(gè)如棗子大包塊，皮色青紫，辨證為寒瘀，用當(dāng)歸四逆湯加地龍、蟅蟲，8劑后包快全部消失。又治一例小孩外傷陣發(fā)性血瘀頭痛，用通竅活血湯加水蛭、地龍，3劑即痛止。還治一例外傷性癲癇，用桃紅四物湯加地龍、蟅蟲，17劑即控制不發(fā)。

3 攻毒作用

利用蟲類藥的毒性治療惡病惡瘡?fù)盏斤@著的療效。“風(fēng)癆鼓膈”世稱四大難癥，前人認(rèn)識(shí)到非用“毒藥以攻邪”，不能“克敵以制勝”。于是早認(rèn)識(shí)到蟲類毒藥治頑固難療的惡病惡瘡。

癌是一種惡病惡瘡，石疽、失榮是一種體表癌癥，清代醫(yī)著《外科大成》描述其證形之后提出“內(nèi)服和榮散堅(jiān)丸，外貼飛龍阿魏散堅(jiān)膏”，其中就用到蟾蜍、蜈蚣。乳巖，清代《驗(yàn)方新編》描述其證形之后提出外貼活蟾蜍以拔其毒，內(nèi)服洞天救苦丹，其中用到露蜂房。

前人早用蟲類藥抗癆。晉?葛洪《肘后備急方》、宋?許叔微《普濟(jì)本事方》治療“傳尸鬼痊”的雄朱丸（散），就用全蝎、蜈蚣；葉天士《種福堂公選良方》治瘰疬方，用全蝎、壁虎；清?亟齋居士《達(dá)生要旨》治干血癆用全蝎研末內(nèi)服；有人公開祖?zhèn)髦喂前A秘方的龍虎十將丹，用壁虎、蘄蛇、蜈蚣、全蝎、斑蝥、蜂房等蟲類藥；有用蜈蚣、全蝎、蟅蟲研末，每次16克，混入蛋內(nèi)煮食，治骨結(jié)核和淋巴結(jié)核；當(dāng)代醫(yī)家杜玉堂用壁虎尾尖，量管大小，剪取一段，插入管中，治療瘺管收到膿液減少，壁虎尾吸收，瘺管愈合的療效；本院老中醫(yī)對(duì)肺結(jié)核、淋巴結(jié)核每單用壁虎研末，每次3克，蒸蛋內(nèi)服，或配合蜈蚣、全蝎、蟅蟲、山甲研末為散劑或制丸，在西藥無效或產(chǎn)生抗藥性時(shí)，每每收到意外療效。