幾種針刺方法治療中風(fēng)后呃逆的療效對(duì)比觀察

摘要：目的：探討體針、耳針、水針幾種針刺方法對(duì)中風(fēng)后呃逆的療效。

方法：采用隨機(jī)數(shù)字表將120例患者隨機(jī)分成A、B、C、D四組，分別采用體針、耳針、水針、聯(lián)合針刺四種針刺方法治療，1周后對(duì)比療效。

結(jié)果：D組的總有效率達(dá)100%，優(yōu)于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的痊愈率對(duì)比，D組明顯高于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B、C組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：體針、耳針、水針三種針刺方法聯(lián)合應(yīng)用治療中風(fēng)后呃逆療效最好。

關(guān)鍵詞：呃逆 中風(fēng) 針刺 耳針

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0179-02

呃逆俗稱“打嗝”，是一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性痙攣，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，患者不能自制為主要臨床表現(xiàn)的特發(fā)性疾病。中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥，多由于下丘腦、腦干處的損傷導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，膈神經(jīng)受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治療效果不佳。由于呃逆嚴(yán)重影響患者的睡眠、進(jìn)食和情緒，從而影響療效甚至加重病情，近年來受到臨床重視[1]。針刺治療呃逆以簡便效廉著稱，然針刺方法眾多，有體針、耳針、水針等，到底哪一種方法更優(yōu)，筆者對(duì)以上針刺方法進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中風(fēng)后呃逆患者120例，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆，且持續(xù)超過24h。其中男76例，女44例；年齡41～82歲，平均（58.3±11.2）歲；出血性中風(fēng)27例，缺血性中風(fēng)93例；呃逆病程1d～13d，平均（3.5±2.4）d。采用SPSS17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組30例。

1.2 治療方法。四組患者均接受中風(fēng)病和其他基礎(chǔ)病的常規(guī)治療，針對(duì)呃逆，A組患者接受體針治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、攢竹穴，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攢竹沿皮向下刺0.5～1寸；留針30min，留針期間每隔10min行針1次，每日治療1次。B組患者接受耳針治療，耳穴取耳中、胃、神門、皮質(zhì)下，耳針選用撳針，先取一側(cè)耳穴，常規(guī)消毒后，將事先消毒好的耳針用消毒過的鑷子刺入上述穴區(qū)，并用膠布固定，每日1次。C組患者接受水針治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性無菌注射器抽取鹽酸利多卡因注射液36mg（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013390，1.8ml∶36mg），用3ml生理鹽水稀釋，一次取一側(cè)穴位，常規(guī)消毒，進(jìn)針有針感回抽無血將藥物緩慢推人，每穴注人藥液1.5ml，每日1次。D組患者同時(shí)按照上述操作，同時(shí)接受體針、耳針和水針治療。所有患者均連續(xù)治療1周為1療程，1個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察四組患者治療后呃逆好轉(zhuǎn)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：呃逆停止，偶有復(fù)發(fā)或呃逆次數(shù)明顯減少；無效：癥狀無改善或治療后有效，但隨后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以X±S表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者均接受完治療，無中途退出，亦未見明顯不良反應(yīng)，D組的總有效率達(dá)100%，優(yōu)于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.286，P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的痊愈率對(duì)比，D組明顯高于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B、C組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.356，X2=6.648，P＜0.05），詳見表1。

表1 四組患者治療后療效對(duì)比

組別病例痊愈有效無效總有效數(shù)痊愈率

A組30226228（93.3%）73.3%

B組30179426（86.7%)57.7%

C組30198327（90.0%）63.3%

D組30264030（100%）87.7%

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后各種病因?qū)е碌闹参锷窠?jīng)功能紊亂，從而引起迷走神經(jīng)興奮、膈肌痙攣是呃逆的病因。其治療多用肌松藥、抗精神病藥、麻醉藥、抗膽堿藥等，但這些藥物大都具有中樞抑制作用，在治療過程中會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、呼吸麻痹、意識(shí)障礙等副作用，甚至加重病情[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后神機(jī)失調(diào)，神不導(dǎo)氣，加之痰熱中阻或正氣虧虛，使脾胃升降失常，胃氣不降反而上逆動(dòng)膈而成呃逆。治療當(dāng)和胃降逆、醒神開竅。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，可寬胸理氣、和胃降逆，水溝穴為督脈穴，有開閉泄熱、醒神開竅之效，攢竹穴為治療呃逆之經(jīng)驗(yàn)用穴，因此針刺三穴可和胃降逆、醒神開竅。耳針取耳穴耳中、胃可降胃氣，平呃逆，神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神止逆[5]。水針將具有麻醉作用的藥物直接注入內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理氣寬胸，足三里可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通絡(luò)降逆，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射。筆者研究顯示單用一種針刺方法治療中風(fēng)后呃逆的療效有限，若綜合運(yùn)用體針、耳針、水針三種針刺方法，則能取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 王旭慧，付丹.中風(fēng)后呃逆針刺治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2008，39(9):70-72

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:37～39

[3] 丁明橋.頭體針并用治療中風(fēng)后呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(9):537-538

[4] 劉良生.針刺攢竹、內(nèi)關(guān)穴治療中風(fēng)后頑固性呃逆[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(1):58-59

[5] 朱萍.耳針為主治療中樞性呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(10)：33