中醫(yī)內(nèi)外合治腰肌勞損85例

摘要：目的：觀察中醫(yī)內(nèi)外合治腰肌勞損的臨床療效。

方法：將85例腰肌勞損患者采用踩蹺療法配合熱敷貼腎俞穴及內(nèi)服中藥內(nèi)外合治，觀察臨床療效。

結(jié)果：治愈61例，好轉(zhuǎn)24例，總有效率為100%。

結(jié)論：采用踩蹺療法配合熱敷貼腎俞穴及內(nèi)服中藥內(nèi)外合治腰肌勞損有較好療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰肌勞損 踩蹺療法 熱敷貼 內(nèi)治法

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0184-02

腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛[1]。多由急性腰扭傷后遺癥；長期從事彎腰工作或久站久坐、習(xí)慣性姿勢不良等引起。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖國醫(yī)學(xué)多稱為“腎虛腰痛”。筆者近年運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外合用治療本病，簡單方便，收到了滿意效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。觀察病例均為2010年10月～2011年11月在我院骨科門診及住院的腰肌勞損患者，共85例。男性54例，女性31例；平均年齡22～56歲；平均病程2天～6月，雙側(cè)腰痛者63例，單側(cè)腰病者22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中華人民共和中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1995年1月1日實(shí)施)。

1.2.1 有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。

1.2.3 一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.2.4 證屬中醫(yī)腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60歲之間的患者；③能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①診斷不明確，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②脊柱裂、腰椎腫瘤，腰椎結(jié)核，腰椎骨折者；③患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；④有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤意識不清不能配合治療者；⑥年齡<20歲和>60歲的患者。

2 治療方法

2.1 踩蹺療法。病者松開腰帶，俯臥于鋪有軟床墊的按摩床上，雙踝前方及胸部放置軟枕，頭偏向一側(cè)，雙髖輕度外展，雙膝輕微屈曲，將一薄被單蓋于病人身上（上平肩下平踝）囑病人全身放松。然后醫(yī)者先用點(diǎn)、按等手法了解患部肌肉情況，為病人充分放松腰部肌肉并了解病變位置，為踩蹺作好準(zhǔn)備；然后醫(yī)生雙手攀扶于預(yù)先設(shè)置好的扶手，以調(diào)節(jié)自身體重，控制踩踏時(shí)的力量。踩踏時(shí)先以雙全足底踏于患者骶臀上，讓患者心理及腰部肌肉都有準(zhǔn)備，接著雙足踩在病人的脊柱兩旁肌肉，在腰背間及雙大腿上行走，同時(shí)囑患者隨踩踏的一起一落張口一吸一呼，切忌迸氣，施以病人體重的2/3的力度，頻率為每秒走一步，如是上下來回3～4次，踩踏過程中一般可聞及腰椎小關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫復(fù)位的“咯、咯”彈響聲，要密切觀察病人的反應(yīng)，以患者能忍受為宜，切忌盲目踩壓，禁止在腰背突然間蹬踩。年青體強(qiáng)，病程較長的，可適當(dāng)加大壓力和次數(shù)，年老體弱，病程短的可適當(dāng)減少壓力和踩踏次數(shù)，一般踩一次即可。一日一次，3次為一療程。

2.2 熱敷貼腎俞穴。每次踩背完畢后，先在雙側(cè)的腎俞穴處貼上麝香跌打風(fēng)濕膏（由紅花、馬錢子、草烏、川烏、荊芥、連錢草、防風(fēng)、白芷、人工麝香等組成，規(guī)格：60mm×100mm，廣州敬修堂股份有限公司生產(chǎn)）；然后再在其貼上康復(fù)熱熨貼（商品名：暖宮貼），（由鐵粉、水、木粉、活性碳、食鹽等組成，規(guī)格：135mm×95mm，天津康樂產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)），一天敷貼1次，每次敷貼4～6小時(shí)。

2.3 內(nèi)治法。采用中藥擬補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨為法以求標(biāo)本兼治。處方：狗脊15g、杜仲20g、巴戟天20g、仙茅15g、女貞子10g、川木瓜15g、桑寄生10g、牛膝10g、烏梢蛇10g、制附子10g、川芎9g。隨證加減：偏陽虛者加淫羊藿15g、肉桂5g；偏陰虛者加山茱萸15g、熟地20g。每日一劑，加水700ml，煎至200ml，分兩次溫服。3天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善[2]。

3.2 治療結(jié)果。治愈61例，好轉(zhuǎn)24例，總有效率為100%。療程最短1天，最長6天，平均3.1天。

3.3 不良反應(yīng)。1例因患者自行延長外敷時(shí)間（達(dá)10小時(shí)以上），引發(fā)局部皮膚出現(xiàn)充血明顯及皮疹，但經(jīng)停敷后可自行緩解，調(diào)整敷藥部位并減少敷藥時(shí)間至4～6小時(shí)，每日一次后仍可繼續(xù)使用。有2例因?qū)晗愕蝻L(fēng)濕膏過敏出現(xiàn)搔癢、接觸性藥疹，經(jīng)外涂皮炎平軟膏后癥狀消失，之后調(diào)整敷藥部位只敷貼”康復(fù)熱熨貼”，余均無任何不良反應(yīng)。

4 討論

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”范疇。《素問?明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”。指出了勞逸不當(dāng)，氣血筋骨活動失調(diào)，可致組織勞損。

筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)的踩蹺療法，目的是疏通腰背部已經(jīng)壅塞滯行的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，足少陰腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)功效；同時(shí)也解除豎脊肌、背闊肌、斜方肌等肌肉的痙攣，調(diào)整胸腰椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫及滑膜嵌頓，疏通氣血筋脈[3，4]，操作過程中要注意力度避免過大，以免造成了肌肉更進(jìn)一步的損傷；在選擇治療對象時(shí)，對年老體弱、骨質(zhì)疏松或有椎弓崩裂的患者應(yīng)慎重應(yīng)用。

麝香跌打風(fēng)濕膏本身有祛風(fēng)化濕、消腫止痛之功效，本文采用熱敷貼的目的是通過利用其溫?zé)岬淖饔茫环矫婵杉訌?qiáng)“麝香跌打風(fēng)濕膏”的藥效發(fā)揮更好的作用，使藥氣直達(dá)病灶；另一方面是由于熱敷貼可產(chǎn)生70℃高溫，能明顯改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)，小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，達(dá)到較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛作用，并使組織中的水腫減輕，促進(jìn)新陳代謝，使組織內(nèi)張力下降，使缺血所致的肌痙攣緩解，從而緩解疼痛癥狀[5]。

《素問?脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)播不能，腎將憊矣。”說明腎虛腰痛的特點(diǎn)。筆者在內(nèi)治法應(yīng)用中，以補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨為治則，選用：狗脊、杜仲、女貞子、牛膝、桑寄生以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、活血通經(jīng)；制附子、巴戟天、仙茅能補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨；烏梢蛇祛風(fēng)、通絡(luò)；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；川木瓜有舒筋活絡(luò)和化濕作用，諸藥合用，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。

通過中醫(yī)內(nèi)外合治腰肌勞損85例臨床觀察，其中治愈61例，好轉(zhuǎn)24例，說明此法具有操作簡單、療效好、無痛苦、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，深受患者好評，是一種行之有效的方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋貴康，主篇.中醫(yī)筋傷學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:176～177

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:114

[3] 李曉聲.中藥治療腰椎間盤突出癥機(jī)現(xiàn)的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（2）:122

[4] 羅才貴，主篇.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué).四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:104～105

[5] 張全霞，于波，王曉玉.壯腰散外敷治療腰肌勞損臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10(1):41-41