淺談中醫“辨證施治”原則下的合理用藥

摘要：中醫“辨證施治”原則下的合理用藥的關鍵一是“辯證”二是“合理”。只有在辯證的基礎上，才能合理用藥。辯證是中國中醫學說對人類醫學的重大貢獻。中醫的辯證，蘊含了非常樸素的科學道理，在辯證的基礎上，發揮藥物最大的效能，防止或減輕不良反應，使患者用最少的支出得到最好的治療效果，有效地利用衛生資源，減少浪費。

關鍵詞：中醫 中藥 “辨證施治” 合理用藥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0185-02

1 “辨證施治”與合理用藥的內涵

1.1 “辨證施治”即運用“陰陽”、“五行”學說辨別疾病的不同屬性及其變化規律，通過“四診”搜集病人的各種病情資料，應用“八綱”、“臟腑”，結合病因進行分析歸納，作出正確診斷，稱為中醫“辨證”，根據“辨證”定出治病法則、處方、，用藥，即“辨證施治”。

1.2 理用藥是指運用醫藥學綜合知識及管理學知識指導用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎上，安全、有效、簡便、經濟地使用藥物，達到以最小的投入，取得最大的醫療和社會效益的目的。

2 “辨證施治”指導下的合理用藥

2.1 針對患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量。根據患者的病情及其年齡、性別、病理生理狀態和聯合用藥情況，合理選用藥物及制定劑量。因以上情況以及患者的生活習慣和個體差異的不同，對藥物的反應也不同，，均影響藥物的有效性和安全性。兒童、老人因對藥物代謝能力不全或衰退，肌體耐受性較差，易發生藥物蓄積，引起毒性反應。患者的營養水平、健康水平、臟器功能、是否妊娠等，均影響對藥物的代謝能力和耐受能力，以及毒性反應的發生與嚴重程度。同時還有經濟承受能力問題，故還要從藥物經濟學方面考慮。因此，要針對病情及患者具體情況合理選用藥物，并確定合理給藥劑量。

2.2 針對病情選擇合理的給藥途徑。據病情緩急、，用藥目的以及藥物性質選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效，多采用口服給藥方法；危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴；皮膚及陰道疾病常用外治法，也用口服給藥方法；氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸人療法等。一般根據病情能口服有效的，則不考慮注射，避免中藥注射劑引起不良反應。

2.3 針對病情制定合理給藥時間及療程。根據病情輕重緩急，確定給藥時間，充分發揮藥物的作用，減少不良反應的發生。一般中藥口服藥每日服2-3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補益藥、止瀉藥等飯前服。驅蟲藥可于清晨空腹或睡前服（／鎮靜安眠藥多在睡前1-2小時服用。解表藥宜及時服用，以免病邪由表人里。治療哮喘的藥物宜晚上服用。

用藥還應掌握療程，防止因藥物蓄積造成對人體的傷害，尤其是有毒中藥或含有毒性成分的中成藥不宜長期服用。

2.4 合理配伍組方。配伍是指有選擇性地將兩種以上的藥物配合應用。

合理配伍組方可以起到協調藥物偏性，增強藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應發生的作用。反之，配伍不當可造成藥效降低甚至毒性增大產生不良反應的后果。

古代醫學家把各種配伍關系概括為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況，稱為配伍“七情”。

單行：指僅一味藥物單獨應用的方劑。

相須：是以兩味以上功效相近的藥物配伍使用，發揮其協同作用，以增強療效。稱為相類性配伍，或相從性配伍。

相使：為增強主藥之治療作用為目的，而相互配合的藥物，其性味可同可異。稱為相使配伍。

相畏：兩種藥物合用之后，一種藥物可以抑制或減輕另一種藥物的烈性或毒性，以減少不良反應。屬相制性配伍。

相殺：指一種藥物能降低或消除另一種藥物的中毒或不良反應的。屬相制性配伍。

相惡：指兩種藥物合用后，能互相抑制，藥效降低或喪失者，屬配伍禁忌之列。

相反：指兩種藥物合用后會產生毒性或增加毒性作用，屬配伍禁忌之列。

七情中除單行外，都說明藥物配伍關系：相須、相使是屬于相輔相成，提高療效的配伍方法，相畏、相殺是臨床上用以減少或消除藥物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的伍方法。相惡、相反屬配伍禁忌之列。

現代研究表明，配伍可能引起下列結果：

①藥理作用相互影響：相加、協同或相乘作用；拮抗作用。

②物理化學方面的相互作用：影響有效成分的浸出及變化。

③藥代動力學相互作用：藥物吸收、代謝、排泄的相互影響。

因此應充分考慮藥物間的相互作用，避免不合理配伍。除中藥之間的配伍應符合中醫理外，還應注意中西藥的合理配伍。

2.5 注意用藥禁忌。用藥禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌。

中藥的配伍禁忌：歷代醫藥學家在總結臨床經驗的基礎上，把常用的相惡、相反的配伍禁忌藥物，歸納成歌訣，即十八反、十九畏。

妊娠禁忌：某些中藥具有損害胎兒生長發育或有致畸作用，以及墮胎流產等作用的明確規定為“妊娠禁忌”

中藥“十八反、十九畏”及“妊娠禁忌”詳見第十一章第三節。

服藥禁忌：服藥期間一般忌食生冷、油膩等不易消化的食物及有刺激的食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，瘡瘍及某些皮膚病忌食魚蝦等。

2.6 指導患者合理用藥，合理治療方案制定后，應對患者詳細說明用藥方法、用藥劑量及注意事項，使患者能遵從醫囑用藥。

2.7 權衡患者應用藥物所獲得的收益與承受的傷害以及費用效益關系，確定最佳治療方案，減少藥物不良反應的發生，最大限度地提高患者的生命質量，降低發病率，控制醫療保健費用的過度增長，使全社會獲得最大的收益。

3 “辨證施治”與合理用藥指導方法

3.1 制定用藥目錄、處方管理制度等各項管理制度。

3.2 開展藥物信息咨詢工作，出版藥訊等。

3.3 深入開展藥物利用研究指導合理用藥。如對給藥方式、藥物劑量、使用頻度、使用成本、治療進展的研究，確定藥物治療的安全性、有效性和經濟性。

3.4 進行配伍研究，指導臨床合理配伍方案。

3.5 加強藥物不良反應監測，指導合理用藥。

3.6 對同類藥品分析根據藥物經濟學研究結果作出選擇，同一品種不同廠家生產的藥品根據藥品質量、療效、不良反應情況及價格等決定取舍。

3.7 對患者進行合理用藥知識宣傳教育。合理用藥涉及兩個方面，一是醫務工作者，即醫師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導，正確合理用藥。