以“絡(luò)病”理論探討中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病治療中的應(yīng)用

摘要：運用中醫(yī)“治未病”和“絡(luò)病”理論，抓住糖尿病絡(luò)脈瘀阻這一根結(jié)，在治糖的同時積極治絡(luò)，通過大量的臨床觀察證實，積極運用有效的活血通絡(luò)藥物對糖尿病前期、糖尿病早中期進行干預(yù)，能夠起到較好的微血管保護、防治糖尿病早中期的微血管并發(fā)癥的作用，研究證實，活血通絡(luò)藥物有獨立于降糖藥物以外的絡(luò)脈保護作用，糖尿病病程中微血管的保護貴在早，甚或在發(fā)病之前。

關(guān)鍵詞：絡(luò)病 糖尿病 治未病 治絡(luò)

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0186-02

眾所周知，糖尿病是一種嚴重危害人類健康的多發(fā)病，而糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的重要原因。一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅預(yù)后嚴重，而且還造成社會、家庭沉重的經(jīng)濟負擔。正因如此，對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和控制正成為醫(yī)務(wù)工作者的主要目標和任務(wù)，而中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的發(fā)展具有較大潛力。

糖尿病微血管并發(fā)癥是糖尿病的特異性損害，嚴格控制血糖可降低糖尿病微血管并發(fā)癥的風險。通過我們多年的臨床實踐及科學(xué)實驗研究證實，運用中醫(yī)“治未病”和“絡(luò)病”理論，抓住糖尿病絡(luò)脈瘀阻這一根結(jié)，在治糖的同時積極治絡(luò)，取得了較好效果。

1 “糖絡(luò)病”病名的提出

我們建議將消渴病改稱為“糖絡(luò)病”，其定義為由血糖增高等因素所引起的絡(luò)脈損傷。我們之所以提出這個觀點，是希望廣大中醫(yī)工作者在糖尿病的防治上持一種積極的態(tài)度，從發(fā)現(xiàn)糖尿病那一天起就關(guān)注絡(luò)脈的問題，積極進行絡(luò)病的干預(yù)和治療。我們研究發(fā)現(xiàn)，絡(luò)脈的病理改變經(jīng)歷3個階段：絡(luò)滯→絡(luò)瘀→絡(luò)閉→絡(luò)損。絡(luò)滯為血液流動不暢，重在活血；絡(luò)瘀為血液瘀滯，重在化瘀；絡(luò)閉、經(jīng)損為血瘀有形之邪固定，絡(luò)脈閉阻，絡(luò)脈損傷，重在通絡(luò)。我們在糖尿病絡(luò)病的治療中，無論在絡(luò)病的哪個病理階段，都合用活血通絡(luò)藥物——絡(luò)通粉（為《傷寒論》抵當湯基礎(chǔ)上化裁而來，包括水蛭、大黃、桃仁等，具有活血通絡(luò)之功效），其用意為截斷病勢，重藥輕用，但是劑量在不同階段有所不同。從糖尿病的臨床實際出發(fā)，以“糖絡(luò)病”取代“消渴病”，更具有臨床指導(dǎo)意義。

2 舌絡(luò)在糖尿病診斷中的應(yīng)用

判斷糖尿病絡(luò)脈損傷的程度我們特別注重舌絡(luò)的觀察。糖尿病患者的舌底脈絡(luò)形色的改變，對提示糖尿病患者的病程、病情的虛實有重要意義。舌下脈絡(luò)的觀察，包括兩個方面：其一為脈絡(luò)之形，其二為脈絡(luò)之色。脈絡(luò)若充盈，或迂曲，甚則成片，常見于實證，為痰或瘀血內(nèi)阻。若脈絡(luò)塌陷，細短，則為虛證，多為氣血陰陽不足。舌下脈絡(luò)顏色變化可反映病之寒熱與輕重。舌下絡(luò)脈色紅，提示病情輕或為寒證，若脈色發(fā)紫，提示病情較重或熱重，若出現(xiàn)瘀點或瘀斑，則病情甚。舌色、舌下絡(luò)脈瘀滯與患者年齡有密切關(guān)系，隨著年齡的增長，會出現(xiàn)絡(luò)脈的閉塞，在舌則表現(xiàn)為瘀點或瘀斑，眼底檢查作為糖尿病血管病變檢查的一部分，可直觀的顯現(xiàn)眼絡(luò)的生理病理變化，舌下絡(luò)脈診法在判斷病期中應(yīng)與眼底互參[1，2]。

3 運用活血通絡(luò)藥物治療糖尿病的臨床研究

我們在糖尿病臨床治療中運用活血通絡(luò)藥物經(jīng)歷了一個由晚到早、由早到更早的探索。最初我們在糖尿病早中期患者和代謝綜合征患者中發(fā)現(xiàn)，這類患者在血糖升高的同時都伴有不同程度的絡(luò)脈損傷，表現(xiàn)為舌底絡(luò)脈的改變及部分患者眼底病變或發(fā)生糖尿病腎病，就在治糖的同時合用治絡(luò)藥——絡(luò)通粉，通過臨床200余例2型糖尿病患者和40余例代謝綜合征患者的臨床觀察，結(jié)果顯示，不但觀察組的血糖、血脂降低，胰島素敏感性提高，臨床癥狀改善，還使舌底絡(luò)脈、眼底的病變有所改善，尿中微量白蛋白的含量減少[3～5]，說明患者的微血管并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或得到延緩，但是并不可逆，這個結(jié)果使得我們想到在糖尿病發(fā)病之前運用活血通絡(luò)藥物干預(yù)病絡(luò)的必要性。

我們又在糖尿病前期患者中治糖合用治絡(luò)藥，通過觀察32例糖耐量低減患者治療前后β細胞一相分泌功能及血糖、血脂等指標的變化，結(jié)果顯示，降糖合用活血通絡(luò)藥物能提高胰島素敏感性，改善胰島β細胞一相分泌功能，胰島β細胞一相分泌功能的恢復(fù)同微循環(huán)得到改善密不可分。運用治糖合用活血通絡(luò)藥物痰瘀并治、調(diào)暢氣機，排出體內(nèi)毒瘀，使體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境得以改善，使細胞功能得已恢復(fù)，延緩了患者病程。

在上述兩項臨床觀察取得較好結(jié)果后，我們課題組又對單純性肥胖患者進行了干預(yù)。我們知道肥胖是2型糖尿病的根源，通過對206例單純性肥胖患者的血管內(nèi)皮功能研究，發(fā)現(xiàn)1/3的超重和肥胖人群存在血脂異常、血管內(nèi)皮功能紊亂。活血通絡(luò)藥物治療2個月后，血脂異常得到明顯改善，血管彩超提示血管內(nèi)皮功能基本恢復(fù)。該項研究提示，糖尿病發(fā)病前的肥胖階段就要進行活血通絡(luò)藥物的干預(yù)治療，這對預(yù)防部分糖尿病患者發(fā)病伊始就伴隨微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)是有重要臨床意義的。

糖尿病的絡(luò)脈損傷是諸多并發(fā)癥的根源，其形成和發(fā)展有著漫長的過程，基于對糖尿病是一種糖毒性等多種因素導(dǎo)致的一種慢性絡(luò)病的認識，我們對糖尿病的臨床治療堅持糖絡(luò)并治，既要治糖，更要治絡(luò)，即在發(fā)現(xiàn)糖尿病甚或糖尿病前期就積極治絡(luò)，未病先防，在疾病的全過程中通過治絡(luò)預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。通過上述臨床與實驗的研究結(jié)果顯示，在糖尿病的過程中全程治絡(luò)對糖尿病的預(yù)防和治療有重要意義，早期介入，積極治療，事半功倍。

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