中藥治郁湯加減治療腦中風后抑郁癥療效觀察

摘要：在治療中風后抑郁癥的過程中，應當注重宣陽開郁、振奮陽氣、調暢神機，治郁湯中桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒益陰，桂枝可防芍藥陰柔滋膩，芍藥使桂枝溫通而無發散太過之虞，二者相配，共奏宣通心陽、調和營衛之功；桂枝與炙甘草可溫振心陽、鼓舞氣血、溫通血脈，合龍骨、牡蠣則動中兼靜，動以通陽，靜則安神，四者相輔相成，使通陽與安神相得益彰。

關鍵詞：辨證論治 中風 抑郁癥 西醫

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0191-02

中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。中風有中經絡和中臟腑之分。中經絡常見證型有風邪入中，經絡痹阻型。兼惡寒發熱，苔薄脈浮。治宜祛風通絡；肝腎陰虛，風陽上擾型。兼腰酸耳鳴，舌紅脈細。治宜滋陰熄風；痰熱腑實，風痰上擾型。中臟腑除見中經絡的癥狀外，還有朦朧思睡或昏憒無知等神志癥狀。近年來筆者應用中藥治郁湯加減方治療中風后抑郁取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

2008年2月-2012年3月間我院住院處收治了140例腦中風后抑郁癥患者，男75例，女65例，年齡42-78歲，隨機平均分成中醫組與西醫組，兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評定總分等資料經統計學處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均進行相同的腦血管疾病常規治療，包括應用保護腦細胞及活化腦代謝的藥物、腦血管擴張劑、抑制血小板凝集劑等。西醫組予百優解20mg，每天晨服1次。中醫組在常規治療的基礎上應用治郁湯加減，方藥組成：桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，生龍骨、生牡蠣、大棗各30g，生姜3片。兼有郁熱或陰分不足者，減桂枝用量，加白薇、麥冬、石斛等；心悸不安者，加茯苓、甘松等;陽郁甚或陽氣不振者，加巴戟天、炮附子、淫羊藿等;兼有陰郁化熱、心火旺者，加丹參、蓮子心、黃連等；兼有痰熱者，加青礞石、黃芩、半夏、陳皮等。1天1劑，水煎，早、晚2次分服。兩組均以4周為1個療程，2個療程后統計療效。

3 療效標準[1]

按HAMD總分的減分率評估療效：減分率=治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

4 治療結果

中醫組70例中，顯效36例，好轉29例，無效5例，總有效率92.85%；西醫組70例中，顯效35例，好轉31例，無效4例，有效率94.28%。兩組療效差異無顯著性(P>0.05)。說明中醫治療腦中風后遺癥療效確切。

5 討論

中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。中風有中經絡和中臟腑之分。中經絡，常見證型有：①風邪入中，經絡痹阻型。兼惡寒發熱，苔薄脈浮。治宜祛風通絡。方用大秦艽湯。②肝腎陰虛，風陽上擾型。兼腰酸耳鳴，舌紅脈細。治宜滋陰熄風，方用鎮肝熄風湯。③痰熱腑實，風痰上擾型。兼痰多便秘，苔膩脈滑。治宜通腑化痰，方用小承氣湯加味。中臟腑，除見中經絡的癥狀外，還有朦朧思睡或昏憒無知等神志癥狀。又可分為閉脫二證：①閉證。證見牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙等，多屬實證。屬陽閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治宜辛涼開竅，滋陰熄風，方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治宜辛溫開竅，豁痰熄風，方用蘇合香丸和滌痰湯。②脫證。證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺。多屬虛證，治宜回陽固脫，方用參附湯。部分中風病人留有后遺癥，如偏癱、失語等，這與病情輕重，治療和護理是否及時得當有關。

卒中后抑郁癥是中風病常見并發癥之一，其發生率約占腦卒中患者的5%-60%。腦中風后遺癥的危害在于長期影響患者的生活質量，減慢肢體功能和認知功能恢復，并增加死亡率。西藥治療常采用5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀(百優解)為代表的藥物進行治療，它不但能改善抑郁癥狀，而且通過促進5羥色胺遞質的功能，改善神經運動功能來促進腦損傷后肢體功能的恢復，具有滿意的臨床療效。中醫認為，該病屬“中風”、“郁病”之合病，表現為情緒低落，自責自罪，興趣減低等，嚴重者可引起自殺。神以陽氣、營衛等為功能活動的基礎，而營衛循行、陽氣消長與天陽盛衰變化密切相關，這恰是生命活動有周期性變化的基本機制。若營衛循行失度，則陽氣消長也會發生變化。神由陽氣所主，陽氣的變化會導致人體神機的失常。所以，在治療中風后抑郁癥的過程中，應當注重宣陽開郁、振奮陽氣、調暢神機。治郁湯中桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒益陰，桂枝可防芍藥陰柔滋膩，芍藥使桂枝溫通而無發散太過之虞，二者相配，共奏宣通心陽、調和營衛之功。桂枝配炙甘草可振奮陽氣而不傷陽，故二者相配之意在于溫振心陽，鼓舞氣血，溫通血脈。芍藥配炙甘草，既可養血滋陰，又可酸甘化陰，益陰和營。桂枝與炙甘草可溫振心陽、鼓舞氣血、溫通血脈，合龍骨、牡蠣則動中兼靜，動以通陽，靜則安神，四者相輔相成，使通陽與安神相得益彰。本組結果顯示，應用治郁湯聯合百優解治療中風后抑郁療效滿意。

腦中風在中老年人發病率較高，大多伴有偏癱。中風偏癱的治療中運動療法是一個重要手段，其中足趾的運動和訓練十分關鍵。因為足趾是整個下肢運動感覺的最末端，其運動感覺的恢復可影響整個下肢的運動感覺程度。而且刺激誘發所需要的背曲肌肉反應可以提高踝關節的背曲能力，加快下肢運動功能的恢復。足趾訓練的初期可由醫師或家屬幫助進行，用雙手握住患者腳趾，令其反復感覺足趾的屈和伸動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次20次，每日訓練2-3次。當患者能夠感到足趾屈、伸位置后，在治療師或家屬的幫助下，逐漸促進患者加大自主運動的力量，完成足趾伸展及踝關節背曲動作，然后帶動整個足的背曲，這個過程需要每日堅持，循序漸進，患者及家屬都要有耐心。中風偏癱的患者足趾訓練宜早期開始，危險期過后即可進行。當然，對偏癱的運動療法須是全方位的，不僅足趾和踝關節，還應包括膝關節運動的伸展和髖關節的內收外旋及上肢的關節運動等，這樣方能使患者在較短的時間內得到最大程度的恢復。

參考文獻

[1] 中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志，1996，29(16)：381