一體式樣PICC疏通方式

摘要：目的：針對尿激酶與肝素鈉疏通的一體式PICC堵塞的效果分析。

方法：對2009年5月至2011年5月來自我院的50例患者分別使用肝素鈉和尿激酶溶液進行疏通，分別使用這兩種方式的患者均是25例。對患者的疏通時間成功率以及并發(fā)癥的情況進行了記錄。

結果：對兩組患者的情況進行了成功率的比較，經(jīng)過統(tǒng)計學的分析沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。使用這兩種方式進行疏通都不會有并發(fā)癥出現(xiàn)。

結論：當一體式的PICC堵塞之后如果及時的疏通能夠迅速的通暢，使用尿激酶的時間要比肝素鈉更容易進行。

關鍵詞：一體式 PICC 疏通 肝素鈉 尿激酶 護理

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0202-02

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，導致患者的腫瘤疾病的因素增多。所以PICC在腫瘤患者中的應用也變得更加的廣泛，留置時間也變的更長，各種并發(fā)癥也變的更多。但是導管的堵塞率就會大大的增加，有統(tǒng)計調查高達21.3%[1]。所以對這種堵塞的現(xiàn)象應該避免發(fā)生，或者降低其發(fā)生率延長導管的使用壽命，就是我們應該研究的方向。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)使用纖溶激活劑能夠使導管有效的而又迅速的通暢。對患者的堵塞的導管分別使用了尿激酶和肝素鈉進行了處理，對結果分析比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2009年5月至2011年5月來自我院的腫瘤內科的患者50例經(jīng)過了化療之后出現(xiàn)了PICC堵塞。患者年齡在29～79歲，平均年齡50.1歲，其中男性28例，女性22例。患者PICC堵塞之后不能輸入液體，也不能抽出回血，對患者進行了PICC導管的疏通。患者的穿刺點沒有明顯的紅腫、疼痛以及手臂沒有疼痛腫脹，置管靜脈沒有出現(xiàn)條索狀發(fā)紅疼痛、導管沒有相關的感染。患者的腫瘤疾病分別是：食管癌患者20例，乳腺癌患者10例，舌癌5例，肝癌2例、腸癌10例、胃癌3例。患者都經(jīng)肘窩淺靜脈置管至上腔靜脈。置管至導管的堵塞時間為8天～152天，平均為32天。分別跟患者進行了肝素鈉以及尿激酶的疏通，患者分別是25例，對患者的情況進行了統(tǒng)計學比較沒有統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方法。對患者的PICC導管堵塞的情況進行了分析，進行疏通。使用肝素鈉的患者給予12500U的肝素鈉，加生理鹽水配制成62.5U/ml的溶液，使用尿激酶的這組給以10萬U尿激酶加上生理鹽水制成5000U/ml的溶液。對患者使用這兩種配置的溶液進行疏通，直到能夠抽出回血。經(jīng)過十分鐘之后如果沒有疏通，則暫停20分鐘之后再進行反復的回抽，進行十分鐘之后，如果還是不能抽出回血，則在持續(xù)進行，進行直到2個小時。如果還是沒有效果那么對患者使用這方法進行放棄。對患者疏通的時間進行了記錄，對患者的癥狀進行了觀察記錄。使用SPSS11.5軟件計數(shù)自老使用X2檢驗，對計量進行U檢驗。

2 結果

使用這兩種方法進行疏通的患者都沒有出現(xiàn)不良的并發(fā)癥。使用肝素鈉疏通的患者15例（60%，15/25），再通的時間是20～102分鐘，使用尿激酶的患者成功的有20例（80%，20/25），該方法再通過的時間是5～80分鐘。對兩組患者進行了成功率的比較，經(jīng)過檢驗X2=2.3、P>0.05，所以沒有統(tǒng)計學意義。但是計算了再通過的時間比較之后u=2.56、P<0.05，所以是有統(tǒng)計學意義的。

3 討論

使用PICC置管具有安全、操作簡單以及置留時間較長的優(yōu)點[2]，其中尤其是置留時間能夠長達1年多。進行化療的患者能夠進行長期的輸入具有高滲性的藥物，對血管起到了保護作用，所以在臨床上使用比較廣泛。PICC的正確使用能夠延長導管的壽命，減輕患者的疼痛，也能減輕患者的負擔。

使用PICC弊端之一就是容易造成堵塞，堵塞的原因可以是由于血栓造成的堵塞，或者是非血栓造成的堵塞[3]。導管的頭部是直接開口，沒有抗返流的功能，所以血液很容易反流形成血栓，從而導致血管的堵塞。在本組的患者中進行沖管的時候在體外的管內已經(jīng)有凝固的血液形成。腫瘤的患者體內的代謝產(chǎn)物和腫瘤的溶解碎片進入血液也可以導致血液的黏度升高，凝血功能的紊亂是血栓形成。PICC堵塞物是多種膠體蛋白質的混合物，也可以是纖維蛋白物質，這種物質主要是導致血液的凝固血栓形成。肝素鈉中海油硫酸根帶有很強的陰電荷，能夠發(fā)揮抗凝的作用。這種分子不僅在體內還是體外都具有這種抗凝作用，能夠抑制PICC內的血栓形成，血栓不能夠深入形成發(fā)展。而且肝素鈉有硫酸根，所以顯酸性，能夠降低PICC的PH，使堵塞物能夠容易溶解。所以肝素鈉是具有溶栓作用的。尿激酶能夠作用在纖維蛋白溶液的溶解中，能夠裂解纖溶酶原成纖溶酶。而纖溶酶能夠降解纖維蛋白凝塊，更能降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原，能夠很好起到溶栓作用。兩組患者的對其進行疏通時成功率分別是60%、80%。經(jīng)過統(tǒng)計學分析沒有很大的差異（P>0.05），但是再通的時間是有差別的（P<0.05）。所以在使用尿激酶對患者進行疏通是應該首選的方案，能夠提高成功率。

參考文獻

[1] 羅洪，陳宏基，姜海平，等.經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導管堵塞物的實驗室觀察[J].中華護理雜志，2007，42(6)：549-550

[2] 陳玉葉，陳鳳萍，林寒英，等.化療患者使用PICC導管的護理問題與對策[J].當代護士.2007(9)：59-60

[3] 胡亞芳，盧志紅.尿激酶在惡性腫瘤患者深靜脈導管堵塞中的應用和護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2009，6(10)：541