鎖定鋼板治療成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折

摘要：目的：探討股骨近端鎖定鋼板治療成年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效。

方法：對50例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用股骨近端鎖定鋼板和Gamma釘進(jìn)行治療，術(shù)后比較兩組治療方法的效果。

結(jié)果：兩種方法手術(shù)時(shí)間、出血量差異有顯著性意義（P＜0.05），住院時(shí)間、愈合時(shí)間和治療優(yōu)良率差異無顯著性意義（P>0.05）。

結(jié)論：兩種手術(shù)方式均可以有效地治療成年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，臨床工作中應(yīng)根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度、類型及患者身體情況選擇最佳的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：股骨近端 鎖定鋼板 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0205-02

為進(jìn)一步探討股骨近端鎖定鋼板治療成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，本研究篩選我院2011年1月～2011年12月收治的50例成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分別采用股骨近端鎖定鋼板和Gamma釘進(jìn)行治療，對比分析兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象及方法

1.1 臨床資料。選擇2011年1月～2011年12月在我院接受治療的成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例為研究對象。

1.2 研究方法。將50例患者隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組和Ⅱ組各25例。Ⅰ組患者接受采用股骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，Ⅱ組采用Gamma釘進(jìn)行治療，術(shù)后比較兩組治療方法的效果。

1.3 手術(shù)方法。所有患者入院后，立即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。于術(shù)前行各項(xiàng)輔助檢查，做好評估，排除有手術(shù)禁忌癥的患者，在患者身體各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后盡早安排手術(shù)。手術(shù)前硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉，矯形外科手術(shù)牽引床上患者取仰臥位。借助X射線機(jī)透視的指引，對骨折部位調(diào)整復(fù)位達(dá)到滿意狀態(tài)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素一周，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[1，2]。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效評定依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定：90分以上為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)處理借助SPSS17.0進(jìn)行操作，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。兩組患者平均年齡、性別、致傷原因等差異無顯著性意義（P>0.05），可以認(rèn)為兩組患者的基線資料基本一致。

2.2 兩組總體療效比較。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組的優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=1.043，P=0.791），故尚不能認(rèn)為I組、II組手術(shù)治療效果不一致（見表2）。

表1 觀察組與對照組療效評價(jià)

組別

療效n(%)優(yōu)良率

優(yōu)良可差%

合計(jì)

Ⅰ組12(48.00)10(40.00)3(12.00)0(0.00)88.0025

Ⅱ組11(44.00)10(40.00)3(12.00)1(4.00)84.0025

合計(jì)23205186.0050

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間

及愈合時(shí)間比較（X±S）

比較指標(biāo)Ⅰ組Ⅱ組tp

手術(shù)時(shí)間（min）73.87±18.7784.36±16.332.0510.046

出血量（ml）263.71±28.21528.61±30.782.3280.024

住院時(shí)間（d）17.84±4.2518.93±4.961.7660.084

愈合時(shí)間（m）4.57±0.794.95±1.470.9790.332

兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較結(jié)果見表2，Ⅱ組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量多于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種患者的住院時(shí)間和愈合時(shí)間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

以往非手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，需長期臥床，易導(dǎo)致感染及褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康。目前，手術(shù)治療可將骨折良好復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥。手術(shù)固定方式很多，并各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上需要根據(jù)患者及醫(yī)生的具體情況，選擇合適的固定方式。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，Gamma釘有以下優(yōu)點(diǎn)：①將股骨頭頸部與股骨干牢固固定；②允許骨折部嵌插增加穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合；③通過髓腔固定，縮短了力臂，確保早期功能鍛煉；④手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，易于掌握；⑤手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小。但也有以下缺點(diǎn)：①抗旋轉(zhuǎn)能力差。②Gamma釘容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。③并發(fā)癥率高。④骨質(zhì)疏松等情況下螺釘容易脫落。⑤Gamma釘主對股骨頸的血運(yùn)的影響較大。股骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)：①可減少骨膜的剝離，最大限度地保留了骨折端的血供；②降低手術(shù)創(chuàng)傷，利于骨折愈合；③避免Gamma釘抗旋轉(zhuǎn)差的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)是：①屬髓外固定系統(tǒng)，杠桿力臂長；②無法對骨折處加壓；③不利于早期功能鍛煉；④維持股骨轉(zhuǎn)子部內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的穩(wěn)定性不佳[3]。

本組患者中，兩種方法手術(shù)時(shí)間、出血量差異有顯著性意義（P＜0.05），住院時(shí)間、愈合時(shí)間和治療優(yōu)良率差異無顯著性意義（P>0.05），提示：兩種手術(shù)方式均可以有效地治療成年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，臨床工作中應(yīng)根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度、類型及患者身體情況選擇最佳的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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