子宮頸環形電切除治療宮頸疾病225例體會

摘要：目的：探討宮頸環切電除術（LEEP）治療宮頸疾病病變的手術指證，并發癥及預防措施。

方法：對2007年11月間不同類型的宮頸疾病225例采用（LEEP）手術治療，標本均送病理學檢查，回顧性分析手術效果和并發癥結果(LEEP)手術治療宮頸疾病成功率為96.44%（217/225）手術時間5-25min，平均8min，出血量5-20ml，術后無感染發生。

結論：（LEEP）手術是一種安全、有效、快速，微創的治療宮頸病變的方法，具有手術時間短、出血少、術后恢復好、簡單易行等優點，切除組織完全，可用于病理學檢查。

關鍵詞：宮頸環切電切除術 宮頸病變

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0211-01

以往對宮頸病變的治療多采用破壞性手段，如冷凍、電凝，以及激光等方法。自二十世紀九十年代子宮頸環形切除術（loop eleetrosur gical excision proceauge (LEEP)）廣泛應用于婦科領域，（LEEP）因方法簡單出血少，標本邊緣無碳化等優點被廣泛應用于臨床。高頻電刀是經由電極尖端產生的高頻電波（3.8MHZ），作用于接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波，而產生瞬時的高熱，以完成各種切割止血的手術操作，其可以獲得傳統電刀到達不到的精細的手術效果，不會發生傳統電刀的組織特性，碳化現象，可獲得不影響病理檢查的組織標本，對臨近組織損害小。

該方法采用低電壓、高電流以及行環形電刀切除宮頸病變，可在門診進行并可提檢標本進行病理學檢查，簡單、易行，且不影響將來妊娠，是宮頸病變安全，有效的診療方法。我院于2007年6月-2008年12月應用(LEEP)手術對225例各類宮頸疾病進行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有病例均為我院門診或住院患者，年齡26-53歲，平均為38.2歲，均無生育要求。所有病例均經婦科檢查，陰道脫落細胞學檢查，陰道鏡檢查，并對陰道鏡下可能宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)）做宮頸活檢。初步診斷為宮頸肥大重度糜爛（已行藥物治療）宮頸腺囊型囊腫160例。CIN1-CIN2級15例，宮頸息肉50例，合計225例，均采用（LEEP）治療。手術標本均送病理檢查。

1.2 診療方法。

1.2.1 （LEEP）手術適應癥。①宮頸贅生物。②重度宮頸糜爛曾行藥物治療無效者。③宮頸局部活檢病理診斷為CIN1-CIN2者。④細胞學異型而陰道鏡或活檢結果不同者的診斷。

1.2.2 手術方法。使用HF120型（LEEP）輸出功率50W。月經干凈3-7天內、所有患者查血分析、出凝血時間、心電圖，部分使用局部麻醉、部分未用麻醉均在陰道鏡下施術。患者截石位，常規消毒，將環形電刀放置在病變部位外2-5mm的宮頸12點處與宮頸表面垂直切入，深度約5-20mm自下而上切除病變部位，若病變范圍大，可多次電切，止血可采用針形及球形電極止血，碘伏棉球輕拭局部降溫，創面敷明膠海綿，術后常規抗生素治療1周。1周后復查，術后脫痂出血同以前止血，術后1、2、3月月經凈后復查。

2 結果

2.1 手術情況。手術時間為5-25min，平均8min，3例由于病變面積過大，病變部位組織脆易出血，分多次切除，切除時間延長，1例凝血功能欠佳，創面止血時間延長。術中出血量5ml，平均出血量7ml。

2.2 病理學結果。上述225例患者切除組織均病理檢查，病理報告，宮頸炎154例，CIN25例，炎性息肉46例。

2.3 術后并發癥處理。所有病例均未發生，大出血CIN2級1例，經抗炎止血局部紗布壓迫治療，術后無宮頸狹窄發生，宮頸柱狀上皮外翻18例，二次手術3例。

3 討論

宮頸病變是婦科常見病及多發病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、CIN等，50%以上的已婚婦女易患宮頸糜爛，而CIN是一組與宮頸浸潤癌前病變，發展中連續病理過程，如果不及時治療有可能進一步發展成為宮頸癌，對婦女健康造成一定威脅，宮頸病變以局部為主，包括局部用藥，手術治療及激光治療等，其目的均使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合。

傳統治療宮頸疾病的方法有激光、冷凍、微波、紅外線等，但在臨床應用中，發生上述方法治療宮頸疾病均有較高復發率，而采用宮頸錐切手術完全切除宮頸可治愈一些宮頸疾病，但此手術需要在手術室進行操作，并且時間長，損傷大，易出血，需嚴格避孕，妊娠。

LEEP高頻電刀電極尖端產生，利于LEEP金屬絲接觸身體組織，瞬間產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞水分形成蒸汽波，而達到切割止血效果，術后標本有一定的熱損傷，但不影響病理學診斷結果，它是一種新開展用以治療宮頸病變的微創手術，采用LEEP治療的優點是：①同時具有診斷和治療作用;②操作簡單快捷安全可靠，可在基層醫療單位門診手術室進行;③術中和術后出血少，輕微疼痛，術后瘢痕和感染并發癥少;④可完整保留整塊標本用于病理診斷，減少早期宮頸癌的漏診率。

本研究中并發癥主要是脫痂出血，出血一般發生在術后7-18天，分析原因主要與采用球形電極反復止血所形成的厚痂，大片脫痂時出血，術后抗感染治療不足，術后過度勞累，休息不足等有關，因此，為避免出血過多，施術者電凝一定要掌握好輕中重創面，避免反復電凝形成厚痂，術前應做充分準備，術后應用抗生素，囑患者保證足夠休息并隨診。

切除范圍的大小，根據病變、范圍選擇相應大的電切環切除病灶及周圍組織約1mm，對CIN患者切除深度10-20mm，寬度為病灶外1-5mm，標本邊緣的病理檢查結果，宮頸標本邊緣受累與否是病理殘留和反復的高危因素，術中盡量切除病灶。其次是宮頸柱狀上皮外翻，故應嚴格掌握手術適應癥，對有陰道炎癥者應治愈后再手術，術前做好陰道準備，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷有臨床實用價值，是一種值得推廣的微創手術。