鎖定板內治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效分析

摘要：目的：探討鎖定板內治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。

方法：選擇2010年5月～2010年12月入住我市某三級甲等醫院骨科的脛骨平臺骨折患者96名作為本次研究對象。然后按照隨機數字表從96名調查對象中隨機抽取48名患者作為實驗組，進行鎖定板內治療，其余48名患者為對照組，進行普通板內治療，治療兩個月后觀察兩組患者的療效并進行比較。用統計分析軟件SPSS17.0進行數據錄入與分析，兩組患者的一般人口學資料的均衡性檢驗采用卡方檢驗。

結論：鎖定板內治療復雜脛骨平臺骨折相較于普通鋼板更為有效。

關鍵詞：脛骨平臺骨折 鎖定板內治療 療效分析

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0212-02

1 資料與方法

1.1 研究對象。選擇2010年5月～2010年12月入住我市某三級甲等醫院骨科的脛骨平臺骨折患者，調查對象入選標準為：①經過X射線可以證實是脛骨平臺骨折；②與患者或其家屬簽訂知情同意書，自愿參加本次課題研究。調查對象剔除標準為：①出現血栓等嚴重癥狀無法繼續參加本課題研究；②因病情急劇惡化轉入重癥監護室病房的患者；③患有精神疾病或其他全身性疾病，無法有效完成本次研究調查。最后，共確定了96名脛骨平臺骨折患者作為本次研究對象。

1.2 研究方法。

1.2.1 抽樣方法。按照住院號碼比對隨機數字表從符合調查對象納入標準和排除標準的源數據中隨機抽取脛骨平臺骨折患者96例，然后按照隨機數字表從96名調查對象中隨機抽取48名患者作為實驗組，進行鎖定板內治療，其余48名患者為對照組，進行普通板內治療，研究過程中嚴格遵守盲法的原則，以免患者之間相互影響。

1.2.2 兩組患者處理方法。鎖定板內治療：給患者施腰硬聯合麻醉，切口方式選擇為Ⅱ、Ⅲ型骨折行外側切口，Ⅳ型骨折行內側切口，Ⅴ、Ⅵ型骨折行AO前正中切口。用撬撥使脛骨平臺關節面恢復，用螺絲釘加壓固定松質骨。用牽引器牽引以便糾正骨骼移位和旋轉畸形，在C型臂透視下看見糾正移位滿意，則在鋼板遠端切開皮膚，暴露骨質，在骨膜外用組織剪剪一個潛行隧道，插入鎖定鋼板，內側平臺用T型或L型鎖定鋼板，外側平臺用高爾夫鎖定鋼板。鋼板貼近脛骨后，先用1枚皮質骨螺釘經標準螺釘孔固定鎖定鋼板，再安放近端2枚自攻鎖釘，最后安放遠端2枚自攻鎖釘。C型臂透視下骨折固定滿意后，逐層縫合，常規放置引流管。

普通板內治療：給患者施腰硬聯合麻醉，用撬撥使脛骨平臺關節面恢復，用螺絲釘加壓固定松質骨。用牽引器牽引以便糾正骨骼移位和旋轉畸形，在C型臂透視下看見糾正移位滿意，則在鋼板遠端切開皮膚，暴露骨質，在骨膜外用組織剪剪一個潛行隧道，插入鎖定鋼板，外側用L型支撐鋼板，內側用T型支撐鋼板，再用螺絲釘固定，一般上下各固定3枚。逐層縫合，術后常規放置引流管。

1.2.3 療效判定標準。參照美國特種外科(HSS)評分標準［2］，對患者的疼痛、關節活動度、功能、屈曲畸形、肌力、關節穩定性及是否需要支具和內外翻畸形評分，大于85分為優;70到84分為良;60到69分為中;小于59分為差。

1.3 統計方法。用統計分析軟件SPSS17.0進行數據錄入與分析，兩組患者的一般人口學資料的均衡性檢驗采用卡方檢驗，兩組患者治療效果的比較采用卡方檢驗的方法進行分析。

2 研究結果

2.1 一般人口學資料分析結果。本次研究鎖定板內治療組患者中男性36名（75.00%），女性12名（25.00%），年齡段在30周歲以下的患者13名（27.08%），30到40周歲的患者14名（29.17%），40到50周歲的患者8名（16.67%），50到60周歲的患者者7名（14.58%），60周歲以上者6名（12.50%）。

經均衡性X2檢驗結果顯示，兩組患者的性別分布和年齡分布的差異無明顯統計學意義，P>0.05，說明實驗組和對照組患者均衡可比。

2.2 兩組患者的治療效果比較。鎖定板內治療組患者經過治療后，有29名患者的療效為優，11名患者的療效判定為良，5名患者的療效判定為中，僅3名患者的療效被判定為差，有效率高達93.75%。而普通板內治療組的患者在治療后，僅有6名患者的療效判定為優，21名患者的療效被判定為良，9名患者的療效被判定為中，12名患者的療效被判定為差，有效率僅僅為75.00%。兩組患者的療效分布是否有差異，具體結果如表1所示。

表1 兩組患者的療效比較

療效級別例數百分比（%）X2值P值

實驗組

優2960.42

良1122.92

中510.42

差36.25

對照組83.14<0.05

優612.50

良2143.75

中918.75

差1225.00

由上表可以看出，鎖定板內治療組與普通板內治療組患者的療效分布有明顯統計學意義，說明鎖定板內治療復雜脛骨平臺骨折較為有效。

3 討論

近年來，隨著高能量損傷以及交通事故的增加，脛骨平臺骨折的發生率越來越多，常常是多種骨折并存，如果治療不當，極容易引起一系列并發癥的發生，嚴重影響患者的生存質量。鎖定鋼板與螺釘之間為框架結構，當得當近端壓力時，鋼板與螺釘由于螺紋的咬合會始終保持在同一個角度，對骨折起到穩定的支撐。而普通鋼板因為螺釘與鋼板結合靠的是摩擦力，在受到反復應力后可能會出現鋼板與螺釘間的角度變化，從而引起力膝關節力線的異常。

因此，鎖定板內治療復雜脛骨平臺骨折相較于普通鋼板更為有效。

參考文獻

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