如何去普及落實基本藥物的使用

摘要：基本藥物制度作為新醫改的重要政策，在醫療衛生事業的構建中起到舉足輕重的作用。但由于基本藥物目錄不能滿足用藥需求，其它配套措施不完善等因素，影響了基本藥物制度的順利實施。基本藥物制度是一項利國利民的政策，雖然在實施過程中還存在種種問題，但是我們應該堅信在政府、監督機構、醫院、醫師和民眾的共同努力下，基本藥物制度的普及落實會一步一步完善。本文著重探討在現行社會環境中應該如何普及落實基本藥物的使用，從而能深化新醫療改革，促進醫療事業的發展。

關鍵詞：基本藥物 普及 醫療改革

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0229-01

衛生部、財政部等九部委于2009年8月18日頒布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》。《實施意見》規定：2009年，每個省(區、市)在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度[1]。作為具體的執行人，廣大醫務人員起著承上啟下的關鍵作用。一方面，要正確嚴格執行國家基本藥物制度的各項政策；另一方面，又肩負教育、引導廣大公民逐步改變用藥習慣，實現合理用藥的重任。

1 國家基本藥物制度

“基本藥物”的概念，由世界衛生組織于1977年提出，指能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。基本藥物目錄中的藥品包括化學藥品、生物制品、中成藥，共307種。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則。我國將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物[2]。該制度標志著政府在公共服務領域中負起更重大的責任。從制度著手，建立一種有效的和明確的醫療服務和保障，讓全民基本上能看得起病，用得起藥，減輕公眾醫藥費用的沉重負擔[3]。本文著重討論基本藥物制度在實施過程中存在的問題，探討解決方法，并對如何深入普及落實基本藥物進行初步的建議。

2 基本藥物制度實施中存在的問題

2.1 基本藥物方面存在的問題。目錄內藥品基本覆蓋了常見病的治療用藥。但由于大部分是國產老藥，進口合資品種和新藥較少，因此不能滿足全部患者用藥需求。目前，基本藥物概念尚未得到廣泛普及，不少患者對藥物療效好壞的評價僅以價格高低為依據。部分基本藥物價格太低，患者擔心對藥物的療效和安全性產生影響。

2.2 醫院使用中存在問題。藥品銷售沒有利潤，其它醫療收入沒有增加，政府補償機制又未到位，醫院對使用基本藥物缺乏積極性。另外，臨床醫生在多年的工作經驗中總結出了一部分自己熟悉的處方，其中可能不與基本藥物相矛盾，也影響了基本藥物的使用。此外，慢性疾病患者對于原來用過的藥品有更多的信任，而對于不同廠家不同規格的藥品卻存在排斥心理，常有不遵從醫囑用藥的情況出現，也在一定程度上阻礙了政策的落實。

2.3 政策銜接問題。國家規定由省級招標采購基本藥物，但相關政策尚未配套跟進[4]。基本藥物政策的宣傳工作也存在一定不足。另外，補償機制不合理也造成一個嚴重的問題。零差價銷售導致醫療機構收入的減少，國家的補償部分不及時或者不到位，無法滿足其支出導致藥品的過度使用，增加醫療費用，來獲得更多的補償。

3 討論與建議

3.1 加強政策宣傳。需要加強輿論宣傳和政策引導，提高全民對國家基本藥物制度的認知度，提高群眾對基本藥物制度的了解和信任。這樣還有一個好處，就是患者在深入了解了基本藥物制度之后可以從側面監督醫師使用基本藥物。可以從而，達到減輕患者醫藥費用負擔，有效緩解看病難看病貴的問提，使群眾得到實惠的目的。

3.2 政府補助政策及時到位。補償機制是實施基本藥物制度的前提和必要條件。為促進醫療單位積極使用基本藥物，政府可以將基本藥物使用率作為向醫院發放財政補貼的重要依據。改變目前存在的以藥養醫的負面機制，解除醫務人員收入與藥品收入相掛鉤的現象，從根本上做到合理用藥[5]。

3.3 鼓勵民眾到社區醫院就診。國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出：采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。實現基本藥物制度和基本醫療制度的掛鉤，應鼓勵民眾患一般疾病時及時到社區醫院就醫。同時，提高社區醫院醫務工作者的專業素質。健全基本醫療制度可以使基本藥物制度更好的落實。

3.4 嚴格執行基本藥物制度。在基本藥物制度落實過程中，醫院和醫師都是極為重要的一個環節。衛生行政部門應加強對基本藥物制度執行情況的檢查，對處方用藥進行監督，確保基本藥物優先合理使用。另外，可以調整政策激勵醫師，調動使之使用基本藥物的積極性。醫師個人也應不斷進行政策的學習，使基本藥物制度深入到個人每日的具體工作中。

4 結語

經過多部門的配合和努力，目前我國已初步建立了國家基本藥物制度。基本藥物制度是一項利國利民的政策，雖然在實施過程中還存在種種問題，但是我們應該堅信在政府、監督機構、醫院、醫師和民眾的共同努力下，基本藥物制度的普及落實會一步一步完善。

參考文獻

[1] 衛生部，國家發展和改革委員會，工業和信息化部，等關于建立國家基本藥物制度的實施意見[Z]，2009-8-18

[2] 池美玲.國家基本藥物制度的試行[J].臨床合理用藥，2012，1(5):10

[3] 覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2008，19(14):1041-1044

[4] 江益娟.基本藥物制度在社區醫院實施中存在的問題和建議[J].海峽藥學，2012，24(1):268-269

[5] 周慧，李厚德.基本藥物制度在醫院實施過程中存在問題及對策[J].藥事管理，2012，19(4):160-164