宮腔鏡診治人工流產(chǎn)后陰道出血46例

摘 要 目的：探討人工流產(chǎn)術后陰道出血的診治方法。方法：對47例人工流產(chǎn)術后陰道出血的患者，采用德國生產(chǎn)Wolf宮腔鏡診斷系統(tǒng)，循環(huán)式膨?qū)m機及監(jiān)視、攝像系統(tǒng)，設定膨?qū)m壓力12～13kPa，用5%葡萄糖液做膨?qū)m介質(zhì)行宮腔鏡檢查，并在宮腔鏡直視下用活檢鉗盡量1次取出或選擇性刮宮，如組織較多或刮出組織較困難，可行負壓吸宮術。結果：27例蛻膜殘留和14例胎盤組織殘留及2例胎骨殘留患者，經(jīng)宮腔鏡檢查后一次性全部取出殘留組織，有1例經(jīng)過1個月經(jīng)周期后取凈，共用2次宮腔鏡。3例子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜脫落不全，經(jīng)宮腔鏡下診刮治療及性激素止血，并調(diào)整月經(jīng)周期出血停止，恢復正常月經(jīng)。結論：傳統(tǒng)的治療方法均在確診或懷疑有妊娠物殘留后行刮宮術，但是因為是盲目操作，如合并子宮本身異常或粘連，往往難以成功。宮腔鏡可彌補不足，且直視下操作，是婦產(chǎn)科的一項具有臨床實用價值的診斷技術，其操作簡便、直觀、安全、可靠。其最大優(yōu)勢在于其鏡體的前部能夠進入宮腔，對所觀察圖像具有放大效應，其在宮腔內(nèi)殘留物的處理中顯示了無可替代的作用，所以對人工流產(chǎn)后陰道流血患者應首選宮腔鏡檢查，可減少盲目刮宮的痛苦。

關鍵詞：宮腔鏡 人工流產(chǎn) 陰道流血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.022

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的重要補救措施，是目前最常用的終止妊娠的方法，人工流產(chǎn)陰道流血是指婦女陰道出血時間超過2周，這是人工流產(chǎn)后常見的癥狀。對47例人工流產(chǎn)后陰道流血患者行宮腔鏡診治，取得了良好的效果，報告如下。

資料與方法

2004年3月～2012年1月收治人工流產(chǎn)后陰道流血患者47例，年齡18～44歲，其中藥物流產(chǎn)26例，人工流產(chǎn)術20例，自然流產(chǎn)1例。47例臨床均表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血，流血15天～6個月，多數(shù)B超提示宮腔內(nèi)大小不等中高回聲團塊，血絨毛膜促性腺激素不同程度升高，其中有1例患者病史達3年，此患者3年前藥物流產(chǎn)后未清宮，此后月經(jīng)周期20/30天，未曾診治，體檢B超發(fā)現(xiàn)：宮腔中高回聲團塊大小20mm×20mm×20mm，行宮腔鏡檢查前，未檢測血絨毛膜促性腺激素，刮宮病理為蛻膜組織。

儀器：采用德國生產(chǎn)Wolf宮腔鏡診斷系統(tǒng)，循環(huán)式膨?qū)m機及監(jiān)視、攝像系統(tǒng)，設定膨?qū)m壓力12～13kPa，用5%葡萄糖液做膨?qū)m介質(zhì)。

方法：檢查時間盡量選在陰道出血減少時。術前應做好充分準備，應在備血、有急診手術條件情況下進行，在置入宮腔鏡后，按順序檢視宮腔、子宮內(nèi)壁以及宮頸管，如發(fā)現(xiàn)有殘留妊娠物，在宮腔鏡直視下用活檢鉗盡量1次取出或選擇性刮宮，如組織較多或刮出組織較困難，可行負壓吸宮術，可用8號吸管，500mmHg的負壓吸引，取出組織送病理檢查，如殘留物與子宮壁粘連緊密不能1次取凈，則囑患者口服米非司酮25mg，1次/日，1個月后再次在宮腔鏡下取出，直至取凈。術后給予抗生素及促宮縮藥，預防感染和止血。

結 果

宮腔鏡診斷和病理診斷結果：47例患者在宮腔鏡下診斷和病理結果為蛻膜殘留27例，胎盤組織殘留15例，胎骨殘留2例，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜脫落不全3例，宮腔鏡診斷與病理診斷符合率100%。

診療結果：27例蛻膜殘留和14例胎盤組織殘留及2例胎骨殘留患者，經(jīng)宮腔鏡檢查后一次性全部取出殘留組織，有1例經(jīng)過1個月經(jīng)周期后取凈，共用2次宮腔鏡。3例子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜脫落不全，經(jīng)宮腔鏡下診刮治療及性激素止血，并調(diào)整月經(jīng)周期出血停止，恢復正常月經(jīng)。

討 論

人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥預防及處理：不全流產(chǎn)或妊娠物殘留是人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥，這與人工流產(chǎn)時操作人員技術熟練，術后檢查不仔細，子宮本身異常，剖宮產(chǎn)后胎盤與絨毛與子宮粘連緊密等多種因素有關。總結多例患者情況，與子宮位置過度前曲或后曲關系密切。如果術前檢查子宮過曲嚴重，那么，應矯正子宮位置后再手術，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，即使術后只有少量組織殘留，隨著子宮不斷的出血，宮腔內(nèi)積血與殘留物混合后，宮內(nèi)組織會不斷增多，切忌有僥幸心里，藥物治療效果一般不理想，應盡早再一次清宮，減少大出血的可能，也降低延遲手術的風險。子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥或子宮內(nèi)膜脫落不全是人工流產(chǎn)后陰道流血另一個原因，由于長時間反復陰道流血，子宮內(nèi)膜發(fā)生形態(tài)或功能改變［1］，子宮內(nèi)膜增生脫落不全，內(nèi)膜表面可出現(xiàn)不規(guī)則脫落和出血，經(jīng)宮腔鏡下診刮及性激素周期治療可達到止血并治愈的目的。

宮腔鏡診治的優(yōu)勢：傳統(tǒng)的治療方法均在確診或懷疑有妊娠物殘留后行刮宮術，但是因為是盲目操作，如合并子宮本身異常或粘連，往往難以成功。宮腔鏡可彌補不足，且直視下操作，是婦產(chǎn)科的一項具有臨床實用價值的診斷技術，其操作簡便、直觀、安全、可靠［2］。其最大優(yōu)勢在于其鏡體的前部能夠進入宮腔，對所觀察圖像具有放大效應，是迄今為止惟一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對宮腔內(nèi)的占位、病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學異常具有很好的識別性［3］，其在宮腔內(nèi)殘留物的處理中顯示了無可替代的作用，所以對人工流產(chǎn)后陰道流血患者應首選宮腔鏡檢查，可減少盲目刮宮的痛苦。

參考文獻

1 蘇光，喬惠珍，鄧春霞.宮腔鏡診治宮腔胚胎殘留21例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6):369.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:110.

3 段華.宮腔鏡應用范圍以及發(fā)展趨勢［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):650.