醫(yī)療急救與社會保障制度

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保障 醫(yī)療體制改革制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.375

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療保障也在不斷深入。面對我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和醫(yī)療急救保障中存在的空白和不足，如何運作能夠更好的實現(xiàn)醫(yī)療急救體系的完善，更好的保障人民的身體健康，保障弱勢低收入群體的急癥救治，是當前重要的社會課題。本文從醫(yī)療體制改革為入手，重點分析當前醫(yī)療急救領(lǐng)域存在的問題，并提出相應(yīng)的解決途徑，希望以此為我國的醫(yī)療急救體系的建設(shè)提供有價值的參考意見。

醫(yī)療急救在社會保障中的重要地位

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，各種突發(fā)性的急病和事故也進一步的頻發(fā)。醫(yī)療急救在保障人民身體健康、維護社會平穩(wěn)運行中起到了越來越大的作用。通過對急癥患者采取力所能及的急救措施，在很大程度上可以爭取更多的治療時間和生存機會，降低傷殘、死亡的危險，從而達到挽救生命、減輕傷害和控制病情的目的。

伴隨著醫(yī)療服務(wù)的市場化，我國的醫(yī)療條件，尤其是醫(yī)療急救的條件在不斷地改善，主要城鎮(zhèn)醫(yī)療急救的體系基本實現(xiàn)覆蓋。但同時也要看到，面對社會弱勢群體在經(jīng)濟上的弱勢地位，當他們面臨突發(fā)急癥時，無法很好的接受醫(yī)療急救，從而引發(fā)了病情加重乃至死亡的案例也不在少數(shù)。在這樣的情況下，以社會保障來推動全社會的醫(yī)療急救普及和覆蓋就顯得尤為重要。

通過社會保障在醫(yī)療，尤其是醫(yī)療急救上的覆蓋，可以極大地緩解社會低收入困難群體看病難、急救難的現(xiàn)狀。尤其隨著我國老齡化進程的加大，越來越多的公民需要通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救濟等社會保障來實現(xiàn)他們的醫(yī)療問題。在醫(yī)療急救中，急救的高成本消耗限制了低收入者獲取相關(guān)的服務(wù)，而低收入者的欠款又制約了醫(yī)療急救事業(yè)的進一步發(fā)展。如何在兩方面建立橋梁，既保障社會大眾享有醫(yī)療急救的權(quán)利，又保障急救機構(gòu)的正常運行，就需要社會保障發(fā)揮更大的作用。

面對醫(yī)療急救成本和費用的增加，加大社會保障的實現(xiàn)力度，更廣泛和細致的實現(xiàn)醫(yī)療保障的全民普及，重點照顧弱勢群體的醫(yī)療權(quán)利，充分實現(xiàn)醫(yī)療急救社會化建設(shè)，是一個重要而迫切的課題。而醫(yī)療急救體系的進一步健全，必然要依托于全社會參與的保障體系來加以完善。

當前社會保障中醫(yī)療急救的不足

首先，我國醫(yī)療保障的覆蓋面相對有限。我國雖然在大力拓展當前的醫(yī)療保障范圍，但由于受傳統(tǒng)保障思想和制度制約，其保障的對象仍然集中于國家機關(guān)、國有企業(yè)、事業(yè)單位等國有經(jīng)濟和集體經(jīng)濟職工，保障的資源也相對傾斜于這部分人群。對于最急需救助的低收入群體，醫(yī)療保障力度過小，難以滿足其求醫(yī)看病的基本需求，當面臨急癥需要醫(yī)療急救時，更是幾乎無法發(fā)揮應(yīng)有的作用。對于占我國人口大多數(shù)的農(nóng)村人口，醫(yī)療保障的缺乏和醫(yī)療費用的增加已經(jīng)成為農(nóng)村看病難的主要根源之一。2003～2005年我國農(nóng)村人口的醫(yī)療費用的總支出從6%上升到10%［2］，如此重的經(jīng)濟負擔(dān)亟需通過社會醫(yī)療保障來進行救濟。

其次，我國醫(yī)療體制改革滯后，綜合發(fā)展不對稱，使得社會保障無法真正落到實處。醫(yī)療體制的改革深入面臨各方面的阻力，醫(yī)療保障、醫(yī)療保險的改革難以深入。傳統(tǒng)醫(yī)保模式?jīng)]有全部破除，既有大量的困難人群缺乏相應(yīng)的醫(yī)療救助資源，也存在部分高福利人群醫(yī)療資源過剩的狀況。有限的醫(yī)療資源無法合理的配置，無法真正將急需的醫(yī)療資源，包括醫(yī)療急救資源用到最合適的地方，是當前醫(yī)療保障改革中重要問題所在。

其次，對于醫(yī)療急救的相關(guān)保障仍然存在極大的空白。目前在我國，醫(yī)療保障的重點依然是傳統(tǒng)的看病吃藥環(huán)節(jié)，對于農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)低收入者的保障更多的集中在大病治療和相關(guān)藥品上，缺乏專項的對于醫(yī)療急救的保障項目和保障設(shè)計。同時，社會大眾對于醫(yī)療急救收費存在諸多誤解，包括在“120”急救需要收費等問題上，都缺乏相關(guān)的認識乃至存在抵觸情緒。青浦區(qū)醫(yī)療急救中心2009年發(fā)生欠款18.3萬，占全部業(yè)務(wù)收入的9.95%；2010年發(fā)生欠款22.6萬，占全部業(yè)務(wù)收入的10.83%；2011年發(fā)生欠款27.5萬，占全年業(yè)務(wù)收入的13.25%。在這樣的情況下，如何實現(xiàn)病患和急救部門的互動，讓患者，尤其是低收入患者對于醫(yī)療急救不必心存經(jīng)濟上的畏難，而讓醫(yī)療急救中心有充裕的資金運作，都需要政府和整個社會的保障的進一步覆蓋。

加強社會保障中的醫(yī)療急救的措施

面對當前醫(yī)療保障，尤其是醫(yī)療急救保障的缺失，需要全社會動員起來，通過不斷完善社會保障來實現(xiàn)醫(yī)療急救的發(fā)展。

第一，要進一步的推進醫(yī)療體制改革，擴大醫(yī)療保障的覆蓋范圍。醫(yī)療體制的改革進一步的深化要把握三個重心：資源配置的均衡化、醫(yī)療費用的合理化和弱勢群體的保障化。面對當前醫(yī)療資源配置的不均衡，要進一步的加大醫(yī)療資源的公開化和系統(tǒng)化，對于不同地區(qū)、不同人群的醫(yī)療需求進行詳細統(tǒng)計，對于各地的醫(yī)療資源進行合理配置，通過整合整體的資源，形成相應(yīng)的立體網(wǎng)絡(luò)，更好的實現(xiàn)醫(yī)患雙方面的互動，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)資源更加均衡的為全社會服務(wù)。面對醫(yī)療費用相對的高昂，一方面要通過更為公開公示的方式讓病患了解具體的收費項目，提供高低搭配的治療選擇；另一方面通過改革，更多的實現(xiàn)保障范圍的覆蓋，由社會保障為大眾減輕醫(yī)療消費的負擔(dān)。在這個過程中，保證合理的醫(yī)療費用是醫(yī)療機構(gòu)正常生存和發(fā)展的必須，合理的調(diào)節(jié)要兼顧病患和醫(yī)療機構(gòu)兩方面的利益，保障在其中起到一個平衡的作用。對于社會的弱勢群體，要加大保障的力度，甚至應(yīng)當在新增保障的部分，進一步向弱勢群體傾斜。無論是待業(yè)失業(yè)人群、低收入人群、農(nóng)村人口等，都要一視同仁的普及社會醫(yī)療保險，在保障他們基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，提供適當?shù)尼t(yī)療急救方面的救助，使得大病可醫(yī)，急病可醫(yī)，有病敢醫(yī)。

第二，要進一步加強醫(yī)療急救機構(gòu)的建設(shè)，優(yōu)化急救機構(gòu)的布局。面對我國當前醫(yī)療急救資源的不足和急救機構(gòu)的缺乏，要通過新增和升級兩個部分共同努力，實現(xiàn)醫(yī)療急救資源供給的增強。在這個過程中，需要社會保障發(fā)揮更大的作用。對于急救中心缺乏乃至空白的地區(qū)，要進一步新增、新建急救機構(gòu)或在原有的醫(yī)療機構(gòu)新增或擴大急救部門，保證急癥病患能夠得到及時的救治。在我們目前的不少中小城市，救護車配置數(shù)量少、車載設(shè)備標準低、醫(yī)務(wù)人員流失比例大的現(xiàn)狀依然沒有得到扭轉(zhuǎn)，這需要醫(yī)療資金的投入，更需要社會保障力量的協(xié)助，通過建立專門的保障型急救中心，更好地服務(wù)于全體公民，從而實現(xiàn)社會保障對于醫(yī)療急救的保駕護航的作用［4］。對于農(nóng)村等醫(yī)療條件較差的地區(qū)，要借助醫(yī)療保障等條件，實現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)、急救機構(gòu)的升級換代，使其醫(yī)療和急救的功能進一步的增強。在這個過程中，通過改善農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，將有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級為更高級別的醫(yī)療機構(gòu)，提高其診治和急救功能的同時，降低就醫(yī)的門檻，通過醫(yī)療救助、合作醫(yī)療等多種的醫(yī)療保障模式實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)整體布局的均衡。

第三，大力的拓展醫(yī)療急救保障的財政和資金來源，保證醫(yī)療急救發(fā)展的持久動力。對于當前巨大的醫(yī)療保障資金的缺口，需要擴寬相應(yīng)的融資渠道。從根本上來說，是需要在政府財政和社會募集兩個方面加大融資力度。首先，從政府的財政投入來看，我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入在逐年增加，2007~2010年，我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入由1989.9億元上升到4745.0億元，增長了2.4倍。這種增長的背后，是政府對于醫(yī)療改革的支持和增強醫(yī)療保障的決心。但對于我國龐大的人口基數(shù)而言，這部分投入仍然遠遠不足，且投入的對象主要為公立醫(yī)療機構(gòu)。因此，在十二五的過程中，進一步加大和優(yōu)化政府的投入依然是醫(yī)療急救最主要的資金來源之一［5］。其次，要進一步的加大社會的資金來源，扶持和發(fā)展私有醫(yī)療機構(gòu)進入急救領(lǐng)域參與救治。無論是成立急救醫(yī)療基金會，組織社會常態(tài)捐助，還是向低收入人群發(fā)放急救救助卡等模式，都是積極有效的社會扶持機制，能夠成為社會醫(yī)療保障的有力支撐部分。這需要主管部門放寬對于這類資金籌集限制的同時，各個醫(yī)療機構(gòu)主動積極的參與到社會救助渠道的構(gòu)建中去，以便更好的促進醫(yī)療急救的整體發(fā)展。

面對我國當前醫(yī)療急救的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)、政府、社會需要共同協(xié)力，不斷的推進醫(yī)療體制改革和醫(yī)療社會保障的進程。通過全社會的共同協(xié)作，實現(xiàn)醫(yī)療急救的蓬勃發(fā)展，更好的為救死扶傷，保障全社會公民，尤其是弱勢群體的身體健康做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻

1 楊敬.借鑒、創(chuàng)新、發(fā)展:境外醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與思考.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.2005中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.2006.

3 王坤華，冉紅莉.急救醫(yī)療與社會保障制度.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18):1944.

4 李劍閣.我國社會保障制度改革的幾個問題.經(jīng)濟社會體制比較，2002，2.

5 孫文中，趙文龍.我國農(nóng)村醫(yī)療救助政策的現(xiàn)狀及問題分析.福建論壇，2007，4.

6 劉家敏.城鄉(xiāng)120醫(yī)療急救體系建設(shè)實踐和管理創(chuàng)新.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，10.

7 黃瓊.醫(yī)療急救中的“生命綠色通道”.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，6.

8 顧璇.上海市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、矛盾與思考.中國衛(wèi)生資源，2009，3.