兒童肺炎支原體感染合并肺外表現51例臨床分析

摘 要 目的：探討肺炎支原體感染合并肺外損害的臨床表現和治療方法。方法：收治肺炎支原體感染合并肺外表現患兒51例，回顧分析臨床資料及治療。結果：51例肺炎支原體感染合并肺外損害表現為神經系統、循環系統、消化系統、血液系統、泌尿系統及皮膚的損害，所有患兒經大環內酯類抗生素治療后全部治愈，無并發癥發生。結論：臨床醫師應增加對肺炎支原體感染合并肺外損害的認識，以降低誤診和漏診率。

關鍵詞 兒童 肺炎支原體 肺外表現

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.027

肺炎支原體感染近年發病率有不斷增高的趨勢［1］。其不但可引起呼吸系統的感染，還能導致呼吸系統以外多個系統受累，導致疾病的發生。嚴重的影響患兒的身體健康，治療不及時甚至可威脅患兒的生命。2010年1月～2012年1月收治合并肺外表現的肺炎支原體感染患兒51例，取得了滿意的治療效果，現分析報告如下。

資料與方法

本組患兒51例，男36例，女15例，年齡1～3歲20例，4～12歲21例，于病后3小時～15天入院，住院7～21天。51例患兒均符合肺炎支原體感染的診斷標準：患兒均有不同程度的發熱和刺激性咳嗽，血清冷凝集試驗檢測≥1:32；血清支原體抗體特異性檢測≥1:160、咽刷拭子分泌物檢測支原體PCR陽性反應。胸部放射線X光片提示患兒具有肺紋理增強、云絮狀或不規則網狀改變、部分病例無異常改變。

肺外表現：51例患兒中出現嚴重頭痛伴惡心嘔吐12例，抽搐驚厥5例，心悸胸悶伴心肌酶譜改變4例，血小板減少伴軀干部皮疹3例，無痛血尿2例，黃疸伴血尿2例，不規律腹痛24例，其中6例伴有肝臟腫大，下肢腓腸肌酸脹性疼痛4例，四肢關節疼痛2例，但無類風濕因子和抗鏈的改變。

治療方法：所有的患兒均使用阿奇霉素進行治療，具有發熱的患兒靜滴阿奇霉素10mg/(kg·日)，連續使用3天，停用4天，再使用3天，然后根據病情改用口服阿奇霉素治療，未出現發熱的患兒直接應用阿奇霉素口服治療。對于呼吸系統以外合并的其他系統疾病采取積極的對癥治療，總療程大約3～4周。

結 果

51例肺炎支原體感染并發肺外損害表現有神經系統、循環系統、消化系統、泌尿系統及皮膚的損害，所有患兒經大環內酯類抗生素阿奇霉素治療后全部治愈，無并發癥發生。

討 論

肺炎支原體肺炎又稱為原發性非典型肺炎，是近年來兒童時期常見的呼吸道感染性疾病。常具備高熱、頑固性刺激性干咳，肺部聽診體征不典型、但X線片表現嚴重，臨床體征胸片表現不一致的特點［2］。隨著該病病例的不斷增多、實驗室檢驗的技術手段不斷提高完善，該病的臨床診斷率明顯的增多。臨床醫生對該病的認識水平不斷提高，對于肺部表現的診斷趨于成熟，但對于支原體感染引起的其他系統疾病缺乏完整的認識，對其所表現的肺外體征不能準確的判斷和采取及時有效的治療，導致誤診或漏診的發生，造成患兒其他系統的不可逆性損害，威脅患兒的身體健康，重者危及患兒的生命。

肺炎支原體是一種沒有細胞壁結構卻具有DNA和RNA的可以獨立存活的病原微生物。多年的臨床觀察表明，肺炎支原體感染的首發表現主要以呼吸道的表現為主，同時合并神經系統、消化系統、血液系統、循環系統、免疫系統、皮膚等多系統的改變，甚至不出現肺部表現而只表現為肺外表現，使患兒的病情呈現復雜化，給診斷治療帶來很大的困難。相關研究表明，肺炎支原體感染可以導致25%～55%患兒出現肺外表現，各系統受累的幾率由高至低分別為血液系統、消化系統、泌尿系統、神經系統。因此，對于患兒單純的肺外表現病例，如頭痛、嘔吐、抽搐、黃疸、溶血、皮疹、關節痛等表現引起高度的重視。實驗證明，肺炎支原體內存在與心、肝、肺、腎、腦等組織相同的抗原，這是導致支原體肺外表現的基礎［3］。感染支原體后可刺激上述組織產生相應的自身抗體，并于抗原形成免疫復合物，導致機體其他的靶器官受累，出現多系統的肺外表現。因此認為，免疫因素在肺炎支原體肺外表現中起到主導作用［4］。另一方面，支原體本身也具備很強的侵襲作用。一般都發生在支原體感染的急性期。而到了恢復期則主要于免疫反應密切相關。

綜上所述，對于無法用細菌或病毒感染解釋的病例，尤其是伴有呼吸系統改變的患兒，或以肺外器官損傷為首發表現的患兒應盡早的考慮可能存在著肺炎支原體感染的可能，完善明確支原體感染的肺炎支原體抗體檢測、冷凝集試驗或咽刷分泌物檢測支原體PCR，及時的明確診斷，及早的選用抑制支原體蛋白質合成效果明顯的大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素進行治療，會取得滿意的治療效果。故臨床醫師不斷加強對肺炎支原體感染合并肺外損害的認識，可以降低誤診率和漏診率。

參考文獻

1 朱妍艷，項薔薇，羅運春.兒童支原體肺炎241例臨床特點和診治分析［J］.中國臨床醫生，2011，39(1):45-47.

2 許暉，黃敬孚，張慧.腦脊液支原體免疫球蛋白M陽性的肺炎支原體腦炎8例［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18(10):781.

3 劉日榮，劉義勇.小兒肺炎支原體肺炎117例肺外表現分析［J］.中國誤診學雜志，2009，18(9):4439.

4 高紅英，張蘊芳，陳光福.兒童支原體肺炎及肺外并發癥臨床分析［J］.中華臨床醫師雜志，2010，4(7):1074-1075.