社區獲得性肺炎58例臨床分析

摘 要 目的：總結分析社區獲得性肺炎的臨床特點和診治措施。方法：2011年1～12月收治社區獲得性肺炎患者58例，對臨床資料進行回顧性分析。結果：多數患者臨床癥狀與體征不典型，具有合并癥多，治療難度大、風險大等特征。結論：社區獲得性肺炎在治療同時應加強基礎疾病治療，預防并發癥。

關鍵詞 社區獲得性肺炎 治療 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.048

Abstract Objective:to summarize and analyse the clinical trait and treatment measures of community-acquired pneumonia.Methods:Retrospective analysis on clinical data of 58 community-acquired pneumonia between January and December 2011.Results:Most of the clinical signs and symptoms in patients with atypical，with complications，treatment is difficult，risky，and other features.Conclusion:In the treatment of patients with community-acquired pneumonia should strengthen the underlying disease，prevention of complications.

Key Words community-acquired pneumonia;treatment;clinical analysis

社區獲得性肺炎(CAP)是常見的社區感染。隨著老年人口的劇增和社會經濟的發展，CAP的發病率越來越高，尤其是重癥CAP更嚴重影響老年人的生活質量，甚至造成死亡等嚴重危害。有資料顯示，大約16%以上的老年人直接死于肺炎，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，成為老年人死亡的第三大元兇［1］。因此，對于社區醫院，總結歸納社區獲得性肺炎的病例，十分重要，現就2011年1～12月住院社區獲得性肺炎患者進行分析。

資料與方法

社區獲得性肺炎患者58例，男39例(67.24%)，女19例(32.76%)；年齡58～94歲，平均76.6歲。參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中在臨床上的診斷依據［2］，全部病例均經X線胸片確診。有合并癥57例(98.23%)，其中慢性阻塞性疾病和(或)肺心病32例，冠心病24例，腦血管意外和(或)后遺癥12例，糖尿病10例，高血壓25例，其中有兩種以上合并癥21例；社區獲得性肺炎繼發于其他疾病16例。

臨床表現：無明顯臨床表現(以其他主訴入院，胸片檢查明確)23例，咳嗽為首發癥狀32例，咳痰23例，呼吸困難12例，高熱6例，低熱21例，胃納差23例，惡心嘔吐13例，腹痛腹瀉2例，胸痛胸悶6例，頭暈頭痛7例，外傷2例。

體征：肺氣腫征48例，呼吸音增粗12例，呼吸音減弱46例，干啰音53例，濕啰音34例；心臟增大57例，心臟雜音18例。

實驗室檢查：白細胞總數及比例增多46例，降低3例，正常9例，貧血16例，血糖高21例，低鉀血癥13例。

X線檢查：心臟增大55例，主動脈硬化50例，肺氣腫征52例，單側病變49例，雙側病變9例，伴胸腔積液6例。

細菌學檢查及藥敏試驗：采集合格痰標本或體溫＞38.5℃時抽血化驗，結果：52例有陽性結果，其中肺炎鏈球菌23例，流感嗜血桿菌15例，肺炎支原體6例，銅綠假單孢菌5例，大腸桿菌12例，肺炎克雷伯桿菌3例，金黃色葡萄球菌1例，鮑曼不動桿菌7例，真菌2例，合并2種或以上病原體12例。

治療：均采用敏感抗生素治療，其中使用青霉素35例，頭孢類29例，大環內酯類18例，氟喹諾酮類12例，合并1種以上抗生素34例；在抗生素使用基礎上，加強對癥、支持治療，同時治療合并癥和預防并發癥。

結 果

療程：抗生素使用時間12±2.7天，住院時間15±3.6天。

轉歸：痊愈出院53例，好轉出院2例，轉上級醫院2例，死亡1例，各項指標均有不同程度改善或恢復。

討 論

社區獲得性肺炎是老年人的常見病和多發病，特別是伴有基礎性疾病的患者更容易誘發，且誘發因素多種多樣，甚至很難提前預防。加上老年人器官退行性改變致機體反應力、免疫力銳減，發生肺炎時臨床表現往往不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、發熱、寒戰、胸痛等肺炎的特征性表現，比如本次試驗沒有明顯癥狀23例(39.66%)，很多都是以其他疾病就診而發現的，更有甚者，來院時候已經表現為意識模糊、嗜睡、食欲不振等嚴重癥狀。因此，CAP容易誤診、漏診甚至因而遷移為重癥患者，這就為治療帶來了更大的難度和風險。在社區醫院，首要的還是要排查患者，做到早發現、早治療。

治療上應該采用綜合治療原則，因為社區獲得性肺炎的患者很多情況下合并其他基礎疾病，單純治療肺炎而不處理其他疾病，只會拖延病情，使其成為重癥患者。在治療上，采用的方法包括免疫治療、抗感染、痰液引流及營養支持治療等。如果條件許可，應該行藥敏試驗，根據藥敏試驗和痰培養，來選擇安全有效的抗生素。如果沒有條件或藥敏試驗結果出來之前，應根據臨床經驗用藥，通常采用序列式的抗生素治療，適當照顧患者的肝腎功能和基礎疾病的因素，使用廣譜抗生素，在明確病原菌的情況下可以參考藥敏試驗的結果來調整用藥。

社區醫院在社區獲得性肺炎上將要發揮最重要的作用。盡早在社區一線截留患者，做到早發現、早治療，以免發生疑難和危重病例，同時也應該將日常預防和增強體質的生活作息習慣做好宣傳教育，為提高人們生活質量發揮應有作用。

參考文獻

1 劉慧，張天托，吳本權.老年社區獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析［J］.中華內科雜志，2007，46(10):813.

2 中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651.