社區(qū)規(guī)范管理與綜合干預(yù)高血壓的臨床研究

摘 要 目的：為了積極有效地治療高血壓患者，減少并發(fā)癥及死亡，運(yùn)用綜合管理方法進(jìn)行指導(dǎo)社區(qū)高血壓的防治工作。方法：從社區(qū)已確診的986例45～85歲高血壓患者中隨機(jī)選擇200例患者，經(jīng)過1年的高血壓綜合干預(yù)管理，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、健康教育和心理疏導(dǎo)等，比較研究對(duì)象綜合干預(yù)前后病情變化情況。結(jié)果：共全程隨訪198例研究對(duì)象，經(jīng)過綜合管理明顯提高對(duì)高血壓防治知識(shí)的認(rèn)知水平，有效降低和控制血壓并改善各項(xiàng)生化指標(biāo)。研究對(duì)象血壓值組內(nèi)干預(yù)前后比較，以第1次血壓值為基準(zhǔn)，差異有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：運(yùn)用綜合管理方法指導(dǎo)社區(qū)高血壓防治是行之有效的。

關(guān)鍵詞 綜合管理 高血壓 社區(qū) 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.060

高血壓的預(yù)防與治療工作并不樂觀，在高血壓的防治工作中“三低”、“三高”、“三誤區(qū)”(三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；三低：知曉率低、服藥率低、控制率低；三誤區(qū)：不愿意服藥、不耐受不服藥、不按醫(yī)囑服藥)的狀況并沒有明顯得到改善。運(yùn)用綜合管理方法指導(dǎo)社區(qū)高血壓防制，認(rèn)真貫徹《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》，運(yùn)用JNC7［1］的新理念來指導(dǎo)和提高人們自我保健的意識(shí)和能力，特進(jìn)行此項(xiàng)研究。

資料與方法

一般資料：我城區(qū)常住人口近5萬，對(duì)已建立了完整的家庭健康檔案。研究對(duì)象為家庭健康檔案提供的確診45～85歲高血壓患者986例中隨機(jī)選擇200例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，由二級(jí)及以上醫(yī)院確診。

研究方法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師承擔(dān)本次研究。自2009年12月～2011年12月，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合干預(yù)和管理。首先，在綜合管理干預(yù)前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一次基線調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括血壓測(cè)量、對(duì)高血壓病知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查等；然后，運(yùn)用JNC7的新理念、《中國高血壓防治指南》《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》，采取群體和個(gè)體相結(jié)合進(jìn)行包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、健康教育和心理疏導(dǎo)等方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合干預(yù)和管理，定期監(jiān)測(cè)并記錄血壓值；最后，再進(jìn)行一次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與進(jìn)行綜合干預(yù)和管理前基線調(diào)查相同，將這些結(jié)果和每月一次血壓值一同納入分析，比較綜合干預(yù)和管理前后研究對(duì)象血壓及其他調(diào)查項(xiàng)目的差異以評(píng)價(jià)綜合干預(yù)和管理在社區(qū)高血壓防治管理中的作用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將研究所得資料建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

研究對(duì)象基本情況：研究對(duì)象共200例，其中2例因遷居而失訪，實(shí)際全程隨訪198例。研究對(duì)象男100例(50.51%)，女98例(49.49%)，在高血壓三級(jí)管理中分別為一級(jí)管理91例(45.96%)、二級(jí)管理75例(37.88%)和三級(jí)管理32例(16.16%)。

研究對(duì)象血壓值：通過綜合干預(yù)和管理，與綜合干預(yù)管理前相比，高血壓病各級(jí)管理患者血壓值均有顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)，其中一級(jí)管理對(duì)象從第3～4個(gè)月、二級(jí)管理對(duì)象從第2～3個(gè)月、三級(jí)管理對(duì)象從第7～8個(gè)月開始，SBP和DBP與基線調(diào)查相比，差異有顯著性(P＜0.05)。

討 論

我國社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀不容樂觀：原發(fā)性高血壓是我國居民中最常見的慢性病之一，是引起腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。而高血壓作為一種終身性疾病，在治療過程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥需要專科就診或住院，其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診救治，單純依賴藥物和護(hù)理均不能長期控制血壓［2］。

運(yùn)用綜合干預(yù)和管理方法指導(dǎo)社區(qū)高血壓防治行之有效：通過深入社區(qū)與社區(qū)居民建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系，從源頭降低疾病的危險(xiǎn)因素，使得全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高，這種新型的、有效的社區(qū)綜合干預(yù)模式對(duì)防控高血壓疾病起到十分重要的作用［3］。特別是高血壓防治知識(shí)的宣教、科學(xué)的生活方式為主的非藥物治療顯得尤為重要。本次研究結(jié)果提示，通過一年的高血壓病患者綜合干預(yù)管理，患者的血壓值均有顯著降低，而相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分有顯著增高，說明運(yùn)用綜合干預(yù)管理辦法，指導(dǎo)社區(qū)高血壓防治具有良好效果。

應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生在社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)和管理中的作用：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分析，按危險(xiǎn)分層量化預(yù)后和評(píng)估危險(xiǎn)度，進(jìn)而制定個(gè)人健康指導(dǎo)計(jì)劃，通過全科醫(yī)師隨訪和指導(dǎo)強(qiáng)化對(duì)患者個(gè)體化行為干預(yù)，使患者主動(dòng)地改進(jìn)不良行為方式，自覺維護(hù)治療并采納有益于康復(fù)的行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素的影響，使患者治療高血壓的依從性貫穿于日常生活中以達(dá)到提高療效的效果［4］。本次研究充分發(fā)揮了全科醫(yī)生在社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)和管理中的作用，體現(xiàn)了全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)中的地位，取得了預(yù)期的研究結(jié)果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)以建立居民健康檔案為依據(jù)，是各種慢性病包括高血壓防治工作的前沿陣地，是我國高血壓防治工作必須依賴的主要中堅(jiān)力量，他們較之大醫(yī)院及專科醫(yī)院醫(yī)生更貼近居民和患者，更直接、全方位地為他們提供醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)，是社區(qū)居民(包括患者)健康的守護(hù)人，因此，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生在社區(qū)高血壓防治的綜合干預(yù)和管理中的作用。

參考文獻(xiàn)

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2 張年芳，許燕輕，周華.契約式管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評(píng)估［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2009，8(4):253.

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