院前急救中氣管插管的臨床應用體會

摘 要 目的：總結院前急救中氣管插管的應用經驗，以提高整體急救水平。方法：院前急救中對89例急危重患者采取緊急性氣管內插管術，回顧性分析其臨床資料。結果：插管1次成功68例，插管時間均＜2分鐘；第2次插管成功19例，插管時間＜5分鐘；第3次插管成功2例。除心跳呼吸驟停現場搶救無效死亡10例外，其余均安全轉送回醫院救治。結論：醫護人員在院前急救中適時行緊急氣管內插管能有效提高搶救成功率。

關鍵詞 院前急救 氣管插管 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.063

Abstract Objective:To summarize the experience in the application of endotracheal intubation in pre-hospital emergency care，to enhance the overall first-aid level.Methods:Retrospective analysis of hospital take the data of patients undergoing emergency tracheal intubation in 89 cases of acute and critically ill patients in the pre-hospital emergency.Results:Intubation time was successful in 68 cases，intubation time is less than 2 min，the 2nd intubation success 19 cases，intubation time of less than 5 min，the third two cases of successful intubation.In addition to cardiopulmonary arrest scene of the incident died 10 exceptions，the rest were safe and turn back to the hospital for treatment.Conclusion:Health care workers in a timely pre-hospital emergency line emergency endotracheal intubation can effectively improve the success rate.

Key Words tracheal intubation;pre-hospital first aid;experience

氣管插管是建立人工氣道，可保證患者呼吸道通暢、便于清除呼吸道分泌物、增加通氣量、改善通氣功能、減少呼吸耗氧的目的［1］，是挽救生命最有效的方法。在院前急救搶救心臟、呼吸驟停及危重癥呼吸衰竭中，恢復有效循環時，在3分鐘內建立通暢的呼吸道和有效呼吸是最重要的環節［2］，要使患者得到及時、安全轉運，最好的辦法就是盡可能在院前建立有效的人工氣道，進行氣管內插管。這就要求出診的醫務人員必須熟練掌握氣管插管技術。自2008年以來，我院在搶救急危重癥患者中，院前氣管插管89例，取得較好的效果。現總結如下。

資料與方法

一般資料：本組89例中，男63例，女26例，年齡6～76歲，平均48.5歲。急性中毒7例，重型顱腦損傷25例，腦血管意外14例，呼吸道疾患20例，其他原因引起呼吸心跳驟停患者23例。

緊急氣管插管的適應證：①呼吸、心搏停止；②急性呼吸衰竭：中樞性或周圍性呼衰；③大量呼吸道分泌物需氣管插管氣管內吸引；④存在有上呼吸道狹窄、損傷、阻塞等影響正常通氣者。

氣管插管方法：本組89例均采用經口腔明視法插管，在準備氣管插管的同時使用簡易呼吸器加面罩進行輔助通氣，同時給予胸外心臟按壓、藥物等復蘇措施，以免加重缺氧情況。術者根據患者情況選擇合適的喉鏡和氣管插管導管，視現場和患者情況靈活選擇不同的體位和姿勢進行緊急氣管插管。一般情況下患者取仰臥位，頭后仰，使上呼吸道口、咽、喉盡量呈一致走向，左手持喉鏡沿患者右側口角置入鏡片進入咽喉部并見到會厭，鏡片置入舌根與會厭交界處，使患者頭后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門，右手持氣管導管，對準聲門裂，沿喉鏡走向將導管插入氣管內，深度以門齒為準，指示插入深度成人在21～23cm即可，向氣管導管套囊充氣約5ml，確定氣管導管在氣管內后，將導管與牙墊用膠布固定，然后連接簡易呼吸器或呼吸機。

結 果

插管一次成功68例，插管時間＜2分鐘；第2次插管成功19例，插管時間在2～5分；第3次插管成功2例，插管成功后接簡易呼吸囊建立人工輔助通氣，同時配合其他搶救措施。除到達現場呼吸心跳驟停現場搶救無效死亡10例外，其余均安全轉運回醫院行專科治療。

討 論

氣管插管的必要性：氣管插管是維持氣道通暢操作簡便、效果可靠、迅速有效的方法，對于呼吸心跳停止及嚴重缺氧的呼吸衰竭患者，單純依靠鼻導管吸氧、面罩吸氧或口對口人工呼吸不可能糾正缺氧狀態，必須進行氣管插管。在急診心肺復蘇過程中，恢復有效血液循環的同時，盡力在較短的時間內建立有效呼吸是最重要的環節，緊急氣管插管是達到以上目標的有效方法。氣管內置管后人工通氣較面罩加壓氣囊人工通氣安全有效，能避免異物或血液進入氣管［3］。

果斷及早進行氣管插管：有報道指出，對于呼吸、心跳尚存的危重患者，及時進行氣管插管搶救，成功率遠遠大于呼吸心跳停止再插管搶救的患者［4］。危重患者早期氣管插管后多可使患者病情好轉，弊少利多，而待到晚期氣管插管則極有可能導致呼吸、循環驟停后而無一線希望。盡早盡快的行氣管插管是搶救的重中之重，現場搶救必須分秒必爭。對于煩躁患者如無禁忌可應用鎮靜劑或肌松劑。

熟練掌握氣管插管技術：院前急救插管中，必須按適合于院前急救的特點和要求的操作程序進行操作，由于條件所限及準備倉促，難度也遠較在院內為大，其操作不可能獲得在院內滿意的體位，不能照搬院內插管程序進行搶救插管。在院前搶救時，搶救人員相對不足，就要求急診人員不但要掌握氣管插管技術，還要學會各種特殊情況下的插管方法和并發癥的處理。插管操作中動作要輕柔、迅速、簡練，在盡可能減少并發癥的同時，要求在最短的時間內完成氣管插管。

總之，本研究結果表明醫護人員在院前急救中適時行緊急氣管內插管能有效提高搶救成功率。

參考文獻

1 李謹，謝方瑜.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾患者營養支持的護理49例［J］.實用護理雜志，2002，18(8):13.

2 蔡鐵良.氣管插管時相對心肺復蘇術后的影響［J］.中國危重病急救醫學，1999(1):31.

3 劉瑞華.院前急救中氣管插管的重要性［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(12):12.

4 周潔民，李甦，安魯毅.396例氣管插管的療效分析［J］.福建醫藥雜志，2001，2(1):62.