宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的療效觀察

摘 要 目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)治療宮頸疾病的療效和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治宮頸病變患者210例，進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)和陰道鏡下活檢證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINI)20例，慢性宮頸炎190例。結(jié)果：慢性宮頸炎經(jīng)LEEP刀術(shù)后187例治愈，恢復(fù)正常鱗柱交界，2例創(chuàng)面有0.5cm×0.5cm面積未修復(fù)，1例重度糜爛有1/3面積未修復(fù)，6個(gè)月后再次手術(shù)完全修復(fù)。CINI患者經(jīng)LEEP刀術(shù)后病理檢查示CINⅠ 18例，CINⅡ 2例。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次TCT及陰道鏡，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：LEEP刀治療宮頸CIN和慢性宮頸炎安全有效，簡(jiǎn)單易行，治療同時(shí)進(jìn)行診斷。

關(guān)鍵詞 宮頸上皮內(nèi)瘤變 慢性宮頸炎宮頸環(huán)形電切術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.090

宮頸病變是婦科最常見(jiàn)的疾病，包括宮頸炎癥、損傷、濕疣感染、宮頸癌等。尤其是宮頸糜爛是女性患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，藥物治療往往無(wú)效。頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)是目前婦科宮頸疾病治療的尖端技術(shù)，能使蛋白變性及病變組織細(xì)胞不可逆性壞死，同時(shí)起到止血和促進(jìn)組織重建、改善微循環(huán)的目的。2009～2010年收治宮頸病變患者210例，回顧性分析如下。

資料與方法

2009～2010年收治宮頸疾病患者210例，經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查和陰道鏡下活檢證實(shí)，其中慢性宮頸炎190例，CINⅠ 20例，年齡20～51歲，孕次0～5次，臨床表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

手術(shù)指征：①TCT檢查為慢性宮頸炎癥，婦科檢查時(shí)見(jiàn)宮頸肥大、糜爛樣改變，程度輕至重度。②TCT檢查CINⅠ，組織活檢CINⅠ。

手術(shù)時(shí)間：在月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)，且經(jīng)后無(wú)性生活。

手術(shù)方法：術(shù)前做血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心電圖，陰道清潔度檢查，取膀胱截石位，術(shù)前不麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸。碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍，在碘不著色區(qū)外緣0.5cm處用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極切除病變組織，深度根據(jù)個(gè)人情況而定，一般0.5cm，術(shù)后創(chuàng)面涂布云南白藥并蓋紗布2塊，術(shù)后24小時(shí)取出，靜滴抗生素3天后出院，禁性生活、盆浴2個(gè)月，切除的組織送病檢。

術(shù)后隨診：如果術(shù)后陰道有活動(dòng)性流血或脫痂期流血較多隨時(shí)就診，否則均為術(shù)后3個(gè)月復(fù)診。

結(jié) 果

術(shù)中及術(shù)后情況：手術(shù)時(shí)間5～15分鐘，出血2～30ml，術(shù)中大部分患者無(wú)明顯不適，個(gè)別患者出現(xiàn)下腹灼熱感，能忍受。術(shù)后無(wú)宮頸粘連情況，脫痂期出血量有多有少，但無(wú)超過(guò)月經(jīng)量者，出血稍多者陰道窺器暴露宮頸，檢查如有明顯活動(dòng)性出血者，用電凝球電凝止血，1次止血，持續(xù)少量出血者，用云南白藥涂布創(chuàng)面后紗布?jí)浩戎寡Ч己谩?/p>

術(shù)后病理結(jié)果：術(shù)前與術(shù)后病理結(jié)果符合率：術(shù)前診斷為慢性宮頸炎者有1例術(shù)后病理CINⅠ，術(shù)前診斷CINⅠ術(shù)后病理2例CINⅡ。

術(shù)后3個(gè)月隨診結(jié)果：創(chuàng)面完全修復(fù)正常207例，2例創(chuàng)面有0.5cm×0.5cm面積未修復(fù)，1例重度糜爛有1/3面積未修復(fù)，半年后再次手術(shù)完全修復(fù)。CIN術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次TCT及陰道鏡，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論

慢性宮頸炎是婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果得不到積極的治療，以后伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增高。所以發(fā)現(xiàn)了宮頸糜爛一定要采取積極的治療。目前，我國(guó)宮頸病變的發(fā)病率在提高，也面臨者年輕化的趨勢(shì)，從宮頸癌防治角度出發(fā)，應(yīng)予癌前阻斷治療，因此積極及時(shí)的治療是相當(dāng)重要的。隨著生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，人們對(duì)宮頸癌防治重要性的認(rèn)識(shí)和自我防病意識(shí)逐漸提高。而傳統(tǒng)的藥物治療，熱療都很難根治。常見(jiàn)的治療方法如冷凍療法、電凝療法、激光灼燒和激光錐切、波姆光療法、手術(shù)錐切和子宮切除術(shù)等，均存在著一定缺陷，如無(wú)標(biāo)本做病理檢查，治療后慢性宮頸炎的復(fù)發(fā)，宮頸質(zhì)地改變，宮頸癌的漏診率高，切除子宮喪失生育功能［1~3］、生活質(zhì)量下降等。LEEP刀克服了上述缺點(diǎn)。LEEP刀手術(shù)精細(xì)，對(duì)鄰近組織損傷小，產(chǎn)生電化現(xiàn)象少，較少影響病理檢查結(jié)果。LEEP刀切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，不僅可以治療宮頸疾病而且對(duì)宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷方面有使用價(jià)值。又可在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，切除宮頸的異常病變，部位能夠達(dá)到一定的深度，為陰道鏡對(duì)宮頸管內(nèi)檢查不足部分提供了可靠的診斷依據(jù)，提高了早期宮頸癌的診斷率，手術(shù)后宮頸可恢復(fù)正常的鱗柱交界，宮頸質(zhì)地基本達(dá)到正常狀態(tài)，便于陰道鏡，宮頸細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查隨診。特別是有生育要求，且有條件隨診的，行LEEP刀治療是較理想的方法。

近幾年隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步。LEEP刀對(duì)慢性宮頸炎的治療已經(jīng)非常成熟，且療效可靠。以往的手術(shù)不行麻醉，很多患者不能耐受、術(shù)中精神緊張。患者因恐懼疼痛遲遲不敢手術(shù)治療，延誤了病情。而且隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高，越來(lái)越多的患者要求在無(wú)痛的情況下完成手術(shù)。LEEP刀術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血少，快速切割，患者痛苦少，可接受性強(qiáng)，1次手術(shù)成功率高，不影響妊娠，是治療宮頸疾病的有效、安全的手術(shù)方法。研究表明，LEEP刀不需要復(fù)雜條件設(shè)備，簡(jiǎn)單易操作，安全有效，治愈率高，節(jié)省了住院和麻醉的費(fèi)用，可在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣使用，減輕了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)，患者容易接受，本研究組隨訪時(shí)間短，對(duì)CIN患者治療后還有特定期觀察，但對(duì)慢性宮頸炎的治療療效肯定，深受歡迎。

綜上所述，LEEP刀技術(shù)可以達(dá)到高頻電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果，不會(huì)產(chǎn)生組織拉扯，炭化的現(xiàn)象，對(duì)周圍細(xì)胞無(wú)危害、無(wú)痛感、無(wú)瘢痕、無(wú)并發(fā)癥，值得大力推廣。

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