剖宮產切口子宮內膜異位癥16例分析

關鍵詞 子宮內膜異位癥 剖宮產術后 腹壁切口

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.101

子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見病，一般發生于卵巢、子宮直腸陷凹、盆腔腹膜和子宮肌壁等，其他部位也可發生，但較少見。近年來由于剖宮產的增多，其切口子宮內膜異位癥的病例也逐年增多，2009～2011年收治剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者11例，分析報告如下。

資料與方法

本組剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者16例，年齡23～39歲，平均31歲；發病時間為術后10個月～5年。全部病例均有剖宮產術史，其中縱行切口剖宮產6例，橫切口10例。臨床表現為剖宮產術后腹壁切口瘢痕處脹痛逐年加劇，或隱性脹痛。查體可見切口處皮下腫塊，硬、韌、深在且觸之疼痛，疼痛以月經期為重，經后癥狀減輕，腫塊變軟、變小。其中5例患者局部腫塊較淺表可呈紫藍色。腫塊或結節硬韌，邊界不清，活動度差。腫塊大小1～5cm。

治療方法：16例患者住院后均行手術治療，術中發現10例病灶位于皮下脂肪累及筋膜層，2例累及肌層，1例累及腹膜但未侵入腹腔。切除后縫合創面，術后常規使用抗生素，傷口愈合后出院。1例侵犯腹膜者術后給予孕三烯酮口服3個月口服。術后病理切片均證實為子宮內膜異位癥。

結 果

患者手術后均痊愈出院，根據患者具體情況給于藥物治療3個月。術后所有患者均隨訪6～18個月。無1例復發。

討 論

近10余年來，隨著圍產醫學的發展及剖宮產術式的改良，剖宮產術已成為處理高危妊娠的重要手段之一，甚或成為不少年輕孕婦結束分娩的首選，剖宮產率與術后并發癥均有明顯的升高，腹壁切口子宮內膜異位癥也隨之增加。子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織(腺體和間質)不在子宮內部生長，而在子宮體以外的部位生長，最常見的生長部位是盆腔臟器和腹膜，剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥是由于剖宮產術后子宮內膜異位生長［1］，導致腹壁切口出現增大的腫塊，該病的臨床癥狀表現為周期性疼痛，嚴重影響了患者的生活和工作。該病的發生機制尚不明確，包括有：種植學說、體腔上皮化生、淋巴播散、醫源性播散、免疫發病等學說，但其發病機制多數學者認為是內膜種植所致。該病可以發生于身體任何部位，手術切口內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥。腹壁切口發生子宮內膜異位癥，是由于剖宮產過程中含有子宮內膜的宮腔血帶入腹壁切口，縫合腹壁時未清洗干凈，致子宮內膜在切口內種植，本病可以說是由于手術而發生的醫源性子宮內膜種植引起。

腹壁切口內異癥的典型臨床表現：①育齡婦女；②經腹婦產科手術史，尤其是剖宮產史或中期妊娠剖宮產取胎史；③術后出現腹部切口腫物；④腫物有與月經相伴的周期性脹痛或刺痛；⑤超聲檢查部分為囊性，部分為囊實性。診斷腹壁子宮內膜異位癥并不困難，主要就是有剖宮產手術史的患者出現與月經周期密切相關的切口疤痕部位疼痛，切口疤痕部位有周期性變化的包塊，超聲檢查可輔助確定病灶的囊實性和部位，以及排除腹腔內病變［2］。本組16例患者均存在上述典型的臨床表現，查體均可捫及腹部切口處不同大小的腫塊，術后病檢也證實為子宮內膜異位癥。為了減少本病的發生，臨床工作中應嚴格掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率是減少術后子宮內膜異位癥的基本條件，剖宮產術中，做好盆腹腔切口的保護。開腹后用紗布保護切口，清理宮腔的紗布做到一次性應用，縫合子宮切口時不要將內膜帶入，接觸宮腔的紗布或器械不要接觸手術切口部位。

治療該病的主要方式是病灶局部手術切除，為避免復發需一次性切除徹底，術后給予藥物配合治療防止復發。直徑＞1cm的病灶采用藥物足難以發揮效果，因為腹壁切口內膜異位癥的腫塊堅硬、纖維組織增生包裹，藥物難以進入。異位內膜具有侵襲性，病程越長，病灶侵襲周圍組織的范圍越廣，手術時切除的組織也就越多。對術后傷口愈合的影響越大，甚至發生惡變，故確診后最好立刻實施手術，以免因病灶逐漸增大而增加手術難度，病灶無法徹底切除，且若切除過多將給縫合帶來困難。本組患者手術中切除范圍是切除病灶切除與其相關的結締組織，切除邊緣距結節2～3cm，對已穿透筋膜甚至達腹膜者應充分剔除筋膜、肌肉及腹膜組織，絕不姑息。本組患者術后無復發，這與此部位病灶徹底切除有關。腹壁子宮內膜異位癥是一種容易復發的雌激素依賴性疾病，手術只能切除肉眼可辨認的異位病灶，非典型的病損有可能被遺留，術后一旦受激素影響則可能復發。所以本組術后根據患者具體情況給于藥物治療3個月以防復發。

參考文獻

1 趙學英，郎景和.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析［J］.中華婦產科雜志，2004，39(2):97-100.

2 包梅，宋永慧.超聲診斷腹壁切口子宮內膜異位癥10例［J］.中國醫學影像技術，2009，25(21):14.