得寶松鞘管內注射治療各期狹窄性腱鞘炎療效分析

狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，在臨床上狹窄性腱鞘炎的常見部位是橈骨莖突處拇短伸肌和拇長展肌腱鞘及手指屈肌纖維腱鞘起始部［1］。2010年1～12月使用得寶松針鞘管內注射治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者，發現不同分期，效果差別較大。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1～12月共治療96指，其中成功隨訪的(隨訪1年)63指。男23例，女40例；年齡25～60歲。發病部位：拇指33例，環指15例，中指15例。病程1周～5年。均未接受過封閉及針刀等治療。

根據患者病者臨床癥狀將病例分為三期：①炎癥期：病程短，主要以局部疼痛為主訴，無彈響；②狹窄期：病程較長，局部疼痛較前減輕，但開始出現屈指活動受限，彈響可有可無，可觸及結節狀物滑動物；③粘連期：病程長，局部疼痛基本緩解，手指固定于伸直位或屈曲位，主動被動活動均受限。按上述分期標準，炎癥期25例，中期者28例，晚期者10例。

治療方法：使用得寶松1ml+羅哌卡因1ml。在拇指，于掌指紋以遠0.5cm處的中點部位垂直進針達指骨，稍回退，將藥液在無阻力的情況下注入鞘管。在中環食指，于掌橫紋與掌指紋之間的中點垂直進針達掌骨，稍回退，將藥液在無阻力的情況下注入鞘管。注射過程中如阻力較大，則提示針頭在肌腱內，此時不可加壓注射。藥液進入肌腱內部可至肌腱斷裂。注射后無需特別制動，但要告知患者在工作中盡量不要使用患指。觀察3周，如仍有癥狀，3周后可重復使用，最多不超過2次。

療效判斷標準［2］：①治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交索現象；②好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交索現象；③無效：行2次鞘管內注射后癥狀無改善。

結 果

炎癥期25例均治愈，無復發；狹窄期20例治愈，6例好轉，2例治療好轉后復發；晚期3例好轉，7例無效。

討 論

屈肌腱鞘分兩層，外層為纖維性鞘膜，內層為滑液膜。由于頻繁活動引起過度摩擦，早期表現為充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應，晚期發生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等病變，腱鞘由原來的＜1mm厚度增加到2～3mm厚，從而導致疾病發生［3］。而得寶松是可溶性倍他米松與微溶性倍他米松的復方制劑，可在鞘管內發揮迅速，持久，強力的抗炎作用，可明顯改善炎癥期的癥狀，同時持續的抗炎作用阻斷了病情的進展，故對狹窄期的患者也有較好的療效。但粘連期患者局部炎癥反應已基本消退，鞘管組織已發生變性，故療效不確切。對于粘連期患者建議不必行封閉治療，而直接選擇手術切除鞘管。

參考文獻

1 顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1999:736-737.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:192.

3 Buchman MT，Whitney Gibson T.Transmission electron microscopic pathoanatomy ofcongenital trigger thumb［J］.Journal ofPediatric Orthopaedics，1999，19:411-412.