右半結腸癌并存急性闌尾炎臨床分析

摘 要 目的：分析并探討實施手術治療右半結腸癌并存急性闌尾炎患者的治療效果。方法：收治右半結腸癌并存急性闌尾炎患者22例，對其實施治療。結果：全部患者術后均實施化療，首次手術中檢出闌尾炎與結腸癌并存者14例，均通過6個療程化療；第2次手術中又檢查到7例結腸癌的患者，生存期超過5年僅1例，6例分別于第4、3、2、1年由于腫瘤復發、轉移而死亡。結論：臨床上右半結腸癌被誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的情況時有發生，必須要重視對結腸癌與闌尾炎鑒別診斷，詢問病史以及體檢過程必須認真負責并全面綜合分析，避免發生誤診。

關鍵詞 外科學 右半結腸癌 急性闌尾炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.169

近年來無論國內還是國外結腸癌并存急性闌尾炎發病率都在較高水平，國內達到最高25%左右，國外也有10%～22.8%的發生率。而臨床上被誤診為闌尾膿腫或闌尾炎的右半結腸癌情況時有發生［1］。2009年11月～2011年11月收治并存急性闌尾炎的右半結腸癌患者22例，對其實施治療。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年11月～2011年11月收治并存急性闌尾炎的右半結腸癌患者22例，男13例，女9例，年齡38～67歲，平均53歲。其中帶有血便或腹瀉7例，8例發熱畏寒，13例伴有嘔吐、惡心現象，同時右下腹有痛癥狀7例，具轉移性右下腹痛患者15例。

診斷及治療：本組22例手術治療患者均因診斷為闌尾膿腫或而急性闌尾炎而實施，闌尾炎并存腫瘤則在術中實際發現。其中右側橫結腸1例，結腸肝曲4例，回盲部腫瘤15例，升結腸處2例。14例患者實施右半結腸切除術。所有患者均為腺癌，較大腫塊可達13cm×11cm×7cm，根據腫瘤分期Dukes，1例慢性闌尾炎，5例急性壞疽性闌尾炎，7例患有并存急性單純性闌尾炎，9例為急性化膿性闌尾炎。C期10例，B期12例，包括淋巴結轉移13例。患者首次僅僅切除闌尾手術7例，腫瘤是在表現出血便、腹痛與消瘦等術后癥狀，分別進行檢查鋇灌腸、胃鏡、結腸鏡、B超等后發現，確定需要行2次手術，所有患者間隔為20天～6個月不等。

結 果

14例首次手術中檢出并存結腸癌與闌尾炎患者，術后患者均實施化療，化療均通過6個療程。7例患者第二次手術中又檢查到患有結腸癌，盡管化療通過3～6個療程，但超過5年生存期僅1例，6例分別于第4、3、2、1年由于轉移以及腫瘤復發而死亡。結腸癌與闌尾炎并存的14例患者術后生存期，3年存活6例，4年存活4例，5年存活1例，7年存活1例，11年存活1例(目前仍健在)。

討 論

可引起結腸癌并存急性闌尾炎有以下幾點：①一旦發生回盲部及盲腸癌腫壞死并進一步發炎感染，炎癥蔓延將迅速至闌尾［1］；②結腸癌容易影響到闌尾腔內的引流，結腸腔梗阻會因癌腫造成，不能正常引流闌尾腔進而造成，腸腔近側段壓力提高，但逆流進入闌尾腔的結腸內容物并不影響；③因為闌尾黏膜處的淋巴管與血管癌腫積累，正常血運導致障礙，并且闌尾基底部管腔因盲腸腫瘤造成壓迫嚴重，官腔狹窄導致梗阻。

結腸癌主要誤診的原因：①將術后出現的并發癥錯誤地認為是“術后腸粘連”或“闌尾殘株炎”；②并沒有仔細做探查對周圍臟器及結腸。而對老年人闌尾周圍的結腸檢查，尤其是所有在切除闌尾的手術中，手術只關注切除闌尾，對避免老年人漏診或結腸癌誤診具有重要意義；③對闌尾炎容易被結腸癌造成這一可能性并不了解［2］，本組14例患者檢查到結腸癌腫時是在進行闌尾切除過程中闌尾發炎性病變出現；④體檢只是形式，轉移性右下腹痛或右下腹痛為患者結腸癌的通常癥狀，一些醫師完全參照首診醫師的診斷對復診患者進行處理，對病史分析往往不夠全面，術前的輔助檢查也并不注重。通常新生的腸腫瘤則為3年以上患者，而認為結腸癌在切除闌尾3年內檢查到的劃入是由漏診引起。目前觀點認為闌尾屬免疫器官，可抵抗致癌的腸道病毒與細菌，故大腸腫瘤發病率在切除闌尾后有可能提高［3］。

本組綜合分析2次手術原因及診斷失誤后，認為在闌尾切除手術需注意以下幾方面，以避免漏診或誤診出現：①結腸癌并存可能應尤其注意，特別是中老年闌尾炎患者，術前檢查要全面，術中詳細探查，及時追蹤術后觀察；②盡管患者出現急性闌尾炎癥，但是盲腸壁僵硬，出現顯著盲腸擴張，一定要進行詳細探查，因粘連而將其提出切口之外困難者。或者只要是不能用闌尾炎來解釋的手術中出現的癥狀，在切除闌尾手術進行時，相關結腸以及闌尾周圍臟器必須仔細檢查；③仔細分析對出現的切除闌尾后患者并發癥，確定是否為右半結腸癌，有關輔助檢查及時實施；④應通過進行纖維腸鏡檢查或鋇劑灌腸對通過非手術治療后仍未復發或完全消退闌尾膿腫患者。

參考文獻

1 李權，張建國，李昭鑄.小兒外科急腹癥［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996:121.

2 王果，李振東.小兒肛腸外科學［M］.鄭洲:中原農業出版社，1999:1540-5511

3 張珉，蔡茂華，方黎明.結腸腫瘤誤診為闌尾炎24例分析［J］.浙江醫學，1996，18(5):285-286.