開放引流加Ⅱ期縫合法治療闌尾切除術(shù)后切口化膿性感染

切口感染是闌尾炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥［1］。切口感染不但增加患者的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時(shí)間。尋求合有效的方法治療切口感染，尤其是化膿性感染是臨床醫(yī)師的重要內(nèi)容之一。近幾年，采用開放引流加Ⅱ期縫合法治療闌尾切除術(shù)后傷口化膿性感染，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年8月～2011年12月收治闌尾切除術(shù)后傷口化膿性感染患者15例，男9例，女6例；年齡18～78歲，平均46.7±19.1歲。所有患者皆為急性闌尾炎而行開腹闌尾切除術(shù)，其中化膿性闌尾炎12例，壞疽穿孔性闌尾炎3例；采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口10例，右側(cè)腹直肌探查切口5例；15例患者中并發(fā)糖尿病11例；肥胖患者(BMI≥30)9例。

傷口感染情況：所有15例患者皆為傷口化膿性感染，表現(xiàn)為術(shù)后5～8天傷口處出現(xiàn)紅腫、膿性滲液；伴有發(fā)熱9例，伴外周血白細(xì)胞升高11例。

傷口處理方法：確診為傷口化膿性感染后，局部碘伏消毒鋪巾，于感染處拆除縫線，撐開切口，吸除膿液，探查感染范圍，盡可能將感染病灶予以開放和充分吸盡膿液；分別用雙氧水、稀碘伏溶液和生理鹽水充分消毒、清洗傷口后，盡可能祛除傷口內(nèi)壞死組織；傷口內(nèi)放置引流條后，傷口表面覆蓋多層紗布。清創(chuàng)后視傷口引流情況決定換藥次數(shù)，一般開始3天內(nèi)2～3次/日，3天后1次/日。待傷口內(nèi)無膿性滲出，肉芽新鮮后，局麻下全層縫合傷口，根據(jù)傷口大小情況放置皮片引流1～2根，一般1～2天后即可拔除，縫合后14天拆除縫線。

其他處理：治療期間可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物治療；糖尿病患者應(yīng)控制血糖于10mmol/L以下；低蛋白血癥者適當(dāng)輸注血漿或白蛋白。

結(jié) 果

15例患者膿腔內(nèi)首次清除膿液2～22ml，平均7.9±6.0ml；縫合前換藥5～9天，平均6.7±1.3天；縫合后皮片放置時(shí)間1～3天，平均2.0±0.7天；拆線時(shí)間14～16天，平均14.5±0.8天；所有患者皆治愈，無再次傷口感染者。隨訪3～22個(gè)月，平均16.3±6.2個(gè)月，2例發(fā)生切口疝，其余病例傷口良好。

討 論

闌尾炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為切口感染，穿孔并發(fā)腹膜炎者切口感染率可達(dá)30%［1］。切口感染根據(jù)情況可分為化膿性和非化膿性。非化膿性感染處理較為簡單，一般予以抗菌藥物及局部消毒處理即可痊愈。對(duì)于化膿性感染，因有膿腫形成，處理相對(duì)復(fù)雜。盡管可以采取穿刺膿液抽吸、小切口開放引流等創(chuàng)傷較小的方法，但多數(shù)引流不暢，感染不易消退，傷口愈合時(shí)間長，甚至殘留經(jīng)久不愈的竇道。認(rèn)為，傷口充分開放、充分清創(chuàng)和充分引流是促進(jìn)傷口愈合、縮短治療時(shí)間的更好措施。在處理化膿性感染傷口時(shí)：①充分敞開切口，膿腫有多大，切口就有多大，惟有充分的引流才可促使感染早日清除；②在充分清除膿液的同時(shí)，盡可能祛除壞死組織，并且力爭3天內(nèi)完成；③在傷口無明顯感染、肉芽新鮮時(shí)盡早縫合。采用這種方法，臨床上取得了較好的效果，平均6.7天即可將傷口縫合，縫合后未出現(xiàn)再次感染或竇道經(jīng)久不愈。該方法不僅適用于闌尾切除術(shù)后切口化膿性感染，亦適用于多數(shù)腹部傷口化膿性感染。

傷口處理注意事項(xiàng)包括：盡可能將皮膚傷口打開至所有感染范圍內(nèi)，避免細(xì)小傷口引流大膿腔；充分開放和引流膿腔，避免死腔存在；一般不需要局部麻醉；壞死組織清除不強(qiáng)求首次清創(chuàng)時(shí)即清除干凈，但盡量在前3天內(nèi)予以清除干凈，避免在3天以后的換藥過程中反復(fù)清除組織(極少數(shù)壞死組織較多者除外)；傷口內(nèi)殘留的線結(jié)一定要清除干凈；傷口內(nèi)放置的引流紗條應(yīng)充分引流到傷口的全部，填塞要松緊適度，避免過緊導(dǎo)或過松致引流不暢；取傷口膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。

參考文獻(xiàn)

1 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1581.