心臟驟停患者心肺腦復蘇的急救

關鍵詞 心臟驟停 心肺腦復蘇 急救體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.183

心臟驟停是指心臟泵功能的突然停止，大動脈波動與心音的消失，重要器官如腦嚴重缺血缺氧導致生命終止，這種出乎意料的突然死亡，醫學上又稱猝死。引起心臟驟停的原因80%為心室纖維顫動，20%為心室停搏，患者的生理和病理反射均消失：大動脈脈搏動與心音消失，雙肺呼吸音聽不到，患者意識消失，即可判斷患者已心跳驟停。心臟驟停4～6分鐘是心肺復蘇的關鍵，也是腦組織出現不可逆的壞死。

為探討心肺腦復蘇急診急救，近2年來對心臟驟停患者立即行胸外心臟按壓搶救法，加壓給氧、給與升壓藥物，以及對于有室顫者立即進行電除顫等措施。心臟驟停患者死亡率高，提高搶救成功率，降低死亡率，是急診急救醫護人員面臨的艱巨任務，也是提高心臟驟停患者心肺腦復蘇相救成功率的關鍵。現報告如下。

臨床資料

2010年2月～2011年2月收治搶救心臟驟停患者50例，男27例，女23例，年齡20～80歲，平均50歲。常見病因：心腦血管意外35例，車禍、高處墜落15例。

搶救經過

搶救措施：①患者取平臥位，頭偏向一側，同時清除口腔、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。②備好各種搶救設備和藥品。如除顫器和人工呼吸機、吸痰器，腎上腺素、利多卡因、阿托品等。③爭分奪秒對患者實施搶救，立即就地行胸外心臟按壓搶救法，同時開通人工氣道，面罩加壓給氧，必要時行氣管插管。④開通兩條靜脈通道，行套管針穿刺，并留置套管針，給予升壓藥物，維護血壓穩定，給予腎上腺素，它可興奮α和β受體，而表現強烈快速、短暫的α型和β型效應，較大劑量注射時，收縮壓和舒張壓都迅速升高，作用快而強。⑤心臟復蘇后，做好心電監護，如有室顫，立即行電除顫，電除顫為基本生命支持的重要部分，除顫越早效果越好，在心跳驟停3分鐘內進行除顫，患者的生存機會勝過接受任何治療，據有關資料介紹，心臟驟停如能在1分鐘之內除顫復蘇的存活率約90%，由此可見，電除顫為基本生命支持的重要部分。⑥密切觀察患者生命體征，并做好各種應急處理。

復蘇后處理：①密切觀察患者的生命體征及病情變化；②心音、心率和心律的變化，并記錄尿量，維護心腎功能。③保護腦組織，防止腦水腫，部分患者可因不可逆性腦功能損害而致死亡或遺留有后遺癥，腦復蘇至關重要，保護腦細胞，頭部降溫要早，因產生腦組織損害和腦水腫最初10分鐘內是關鍵，要實施頭部降溫，如頭部置冰敷或戴冰帽，保持頭部溫度28～30℃，減少腦細胞的耗氧量，與此同時選用脫水劑，降低顱內壓，減輕腦組織水腫。④加強口腔、鼻及皮膚的清潔護理，預防褥瘡等并發癥。⑤預防耳郭和枕部凍傷，隨時挑換冰袋中的冰塊。⑥預防并發癥，如呼吸道、肺部和泌尿系統的感染，保持呼吸道通暢，預防褥瘡，定時翻身拍背。⑦給予高熱量流食，昏迷患者給予鼻飼飲食。⑧維持水電解質及酸堿平衡，嚴格執行輸液計劃，準確記錄出入量。

心肺腦復蘇標準：自主呼吸基本恢復，散大的瞳孔縮小，可觸及頸動脈搏動，面色、口唇及皮膚轉紅潤。

討 論

心臟驟停又稱為泵血功能的突然停止，一旦發生是導致腦和其他器官血流中斷，為非預期死亡，又稱猝死。臨床表現：血壓測不出，呼吸停止，瞳孔散大，意識喪失和短陣的抽搐，心音及大動脈波動消失，皮膚蒼白或發紺，其中早而可靠的臨床表現為：意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。在嚴重缺氧狀態下，機體各臟器均在短時間內發生退行性改變，腦組織神經細胞一旦缺氧最敏感，超過5分鐘，會造成不可逆性的損害，一旦患者出現呼吸心跳驟停，要不失時機地建立人工氣道，在保證呼吸通暢的同時恢復有效循環，同時建立靜脈通道，盡快進行胸外心臟按壓，實施基礎生命支持，該階段是患者復蘇成功的黃金時間，所以可見，急救醫護人員操作技術為提高患者生存率的主要因素。短時間內判斷患者是否心跳停止，為下一步心肺復蘇提供寶貴時間，在搶救心臟驟停患者的過程中必須分秒必爭，挽救患者的生命。

參考文獻

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