新生兒敗血癥的臨床特點和診治體會

摘 要 目的：探討新生兒敗血癥臨床特點和診治方法。方法：回顧性分析68例新生兒敗血癥的臨床資料，總結新生兒敗血癥臨床特點和診治方法。結果：通過回顧性分析發現新生兒敗血癥臨床特點：以臍部、呼吸道、皮膚為主要感染途徑；以體溫異常、精神反應差、皮膚黃疸為主要的臨床表現；致病菌以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，共占85.3%。對青霉素、苯唑西林等耐藥率為80%以上，對萬古霉素及伊米配能敏感。結論：本組新生兒敗血癥以臍部感染為主，臨床表現缺乏特異性，須仔細觀察患兒臨床表現和分析實驗室結果才能早期診斷，治療采用綜合療法，根據血培養藥效結果選擇有效抗生素。

關鍵詞 新生兒 敗血癥 臨床特點 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.184

本文回顧性分析2008～2011年收治新生兒敗血癥患兒68例臨床資料，總結新生兒敗血癥的主要臨床特征和診治。現總結報告如下。

資料與方法

本組68例，均符合新生兒敗血癥診斷標準［3］，其中男40例，女28例。胎齡＜37周48例(70.6%)；胎齡≥37周20例(29.4%)。發病日齡≤7天15例(22.1%)，≥8天53例(77.9%)。感染途徑以臍部、呼吸道、皮膚為主要感染途徑。其中臍部感染48例(70.6%)，呼吸道感染14例(20.6%)，皮膚感染4例(5.9%)，原因不明2例(2.9%)。臨床表現，體溫異常34例(50%)，少哭、少吃、少動45例(66.2%)，皮膚黃疸52例(76.5%)為主。皮膚硬腫10例，肺出血6例，呼吸減弱4例。所有入選的病例均詳細記錄性別、年齡、胎齡、出生情況、臨床主要表現、實驗室檢查、抗生素治療情況。

血培養方法：所有臨床診斷敗血癥患兒均在入院當天未使用抗生素前抽取靜脈血1～2ml(血與增菌液比例為1:10)注入血培養瓶中，于無菌血培養增菌液中進行35℃培養，在72小時內出現玫瑰色沉淀或混濁狀生長的移種血平板，觀察菌落特征及鏡下形態，并作為細菌分型鑒定及藥敏試驗。采用K-B紙片瓊脂擴散法進行抗生素藥敏試驗。

血常規及C反應蛋白：白細胞＞15.0×109/L者25例(36.76%)，白細胞＜5.0×109/L者43例(67.39%)，桿狀核增高30例(44.11%)；C-反應蛋白＞10mg/dl者56例(82.35%)。

結 果

血培養結果：68份血標本中共分離出病原菌68株，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，以上3種病原菌共60例(88.2%)，其他為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌8例(11.7%)。

臨床藥敏試驗結果：①凝固酶陰性、金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林等耐藥率為95%～100%；對阿米卡星、菌必治、頭孢噻肟鈉耐藥率為35%～53%；對萬古霉素耐藥率為0%；②以表皮葡萄球菌為代表的其他機會菌對青霉素、苯唑西林等耐藥率為78%～90%；對阿米卡星、菌必治、頭孢噻肟鈉耐藥率為65%以下；對萬古霉素耐藥率為7%以下；③本組幾種桿菌均對氨芐青霉素耐藥，而對阿米卡星、頭孢他啶、氨曲南、環丙沙星較敏感，對伊米配能高度敏感。

治療與轉歸：細菌培養結果出來后，均按藥敏試驗選用敏感抗生素。積極治療原發病及并發癥，配合靜脈應用丙種球蛋白，對于黃疸較重的用藍光照射等綜合治療。68例病兒治愈61例，好轉3例，死亡4例，死亡率5.88%。

討 論

本組資料通過回顧性分析68例新生兒敗血癥的臨床表現，發現有以下特點：①患兒常先有精神反應差、食欲欠佳，哭聲低弱、體重不增；②體溫異常發生率高，早產兒體溫不升較多見，足月兒體格較好的患兒常見發熱；③多數病例出現黃疸，有時是敗血癥的惟一臨床表現，其表現為黃疸迅速加重、消退延遲或消退后黃疸又加重；④外周血象白細胞計數升高主要見于足月兒，多數早產兒及部分足月兒出現粒細胞減少或缺乏；⑤C反應蛋白(CRP)升高多見，提示CRP升高對診斷有臨床意義。

隨著抗菌藥物的廣泛使用甚至濫用導致了大量的細菌耐藥，而新生兒敗血癥的病原學特征及耐藥性也發生了很大的變化，新生兒不同時期，敗血癥的病原學也不相同。本組資料致病菌中葡萄球菌感染占88.2%，藥敏試驗結果顯示青霉素、氨芐青霉素及紅霉素的耐藥率較高，目前已經不適應作基礎用藥，而萬古霉素、克林霉素和諾氟沙星對葡萄球菌具有良好的抗藥活性，其中對萬古霉素敏感率最高，過去認為萬古霉素可能出現嚴重的不良反應而不宜應用于新生兒，現在，制藥廠運用高效液相層析技術分離提純，使萬古霉素的純度＞95%，臨床上極少發生不良反應，其安全性已被大量臨床應用所證實，提示臨床治療多重耐藥菌株時可考慮使用。目前在治療新生兒敗血癥時多采用綜合療法，根據血培養藥效結果選擇有效的、不良反應少的抗生素，輔以支持療法，為提高治愈率，縮短患者的住院時間，應常規做細菌培養及藥敏試驗，以進行有針對性的抗感染治療，減少耐藥菌產生。

由于新生兒特殊的生理狀態和免疫功能低下，是醫院內個人易感性最強的人群，如各種導管、插管、霧化器、水槽、暖箱水盒中的水被污染，尤其是皮膚黏膜完整性被破壞后有利于機會菌進入人體而致病。為防止新生兒敗血癥的發生，作為醫務人員必須針對特有感染途徑，采取有效措施：①做好產前保健，及時治療孕婦自身感染；②對難產及羊水污染嚴重的新生兒可提早應用抗生素預防治療；③產時做到無菌操作，與新生兒接觸的所有人(包括產母、醫務人員等)均應先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法；④對于有產科并發癥如胎膜早破、母親產前感染出生的新生兒應嚴密觀察，并于產后常規應用抗生素，使新生兒敗血癥的發生率降低。

參考文獻

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