老年人便秘原因分析及防治措施

便秘是一種常見(jiàn)的癥狀，可以發(fā)生不同年齡，但是以年長(zhǎng)者多見(jiàn)。由于腹腔的支持固定的組織退行性改變，造成器官下移，下降；另外許多老年性疾病和許多藥物都可以引起老年人比青年人易發(fā)生便秘，有文獻(xiàn)報(bào)道，老年人發(fā)病率比青壯年高2～3倍。

正確認(rèn)識(shí)便秘的概念及成因

便秘是一種常見(jiàn)病，一般認(rèn)為排便次數(shù)少于3次/周，伴有排便不暢，時(shí)間延長(zhǎng)，糞便量少較硬或呈硬球狀，或有排便不凈感等。便秘雖是一個(gè)胃腸局部癥狀，有時(shí)可引起全身不適，如頭暈、頭痛、口苦、食欲不振、全身乏力等，如糞便過(guò)于干硬可發(fā)生肛裂及內(nèi)痔出血；若糞便在直腸停留較久，可刺激發(fā)生局部炎癥，感到有下墜感和排便不凈感，并在糞便表面附有黏液。引起便秘的原因很多，可由功能性因素引起的原發(fā)性便秘，器質(zhì)性因素、醫(yī)源性因素造成的繼發(fā)性便秘。某些單純有結(jié)腸、直腸、盆底肌群、肛門(mén)等遠(yuǎn)端內(nèi)容物運(yùn)輸儲(chǔ)存排泄器官結(jié)構(gòu)和功能紊亂導(dǎo)致，而一些便秘可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)，少數(shù)為惡性疾病的報(bào)警癥狀，因此，了解引起便秘的原因有助于治療和病因的預(yù)防。

生活方式改變：攝入飲食過(guò)少，食物過(guò)于精細(xì)缺乏殘?jiān)嬍持欣w維素減少、流質(zhì)減少，餐后活動(dòng)減少；排便習(xí)慣改變，人為克制便意，濫用瀉藥，生活工作環(huán)境改變，造成大便形狀及排便模式改變腸蠕動(dòng)功能減弱，正常排便反射消失而發(fā)生便秘。

結(jié)直腸器質(zhì)性疾病：①肛門(mén)、直腸附近疼痛病變：肛裂、肛瘺、肛周膿腫、痔瘡等均可引起肛門(mén)括約肌刺激性痙攣或因疼痛懼怕排便而導(dǎo)致便秘。②結(jié)腸梗阻：腸粘連、腸道內(nèi)良惡性腫瘤、腸道炎癥、先天性和后天性巨結(jié)腸，均可時(shí)腸內(nèi)容物通過(guò)受阻或腸蠕動(dòng)消失而發(fā)生便秘。

結(jié)直腸功能性疾病：直腸脫垂，內(nèi)括約肌失馳緩癥，盆底痙攣綜合征，可因直腸擴(kuò)張、收縮的排便反射遲鈍或消失，或者肛門(mén)肌、結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙引起排便動(dòng)力減弱或不協(xié)調(diào)而發(fā)生便秘。

結(jié)直腸外疾病：①內(nèi)臟器官的急性炎癥：如闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎可引起腸蠕動(dòng)反射受抑制，引起急性便秘或加重便秘。②腸道外病變壓迫：盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內(nèi)巨大腫塊、大量腹水可壓迫腸道是直腸、乙狀結(jié)腸受壓而發(fā)生便秘。③中樞神經(jīng)病變：各種腦部病變、脊髓損傷可引起正常排便的反射弧發(fā)生障礙而導(dǎo)致便秘。

醫(yī)源性因素：①藥物性因素：服用抗膽堿能藥、抗炎止痛鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥、抗酸藥、鋁劑、抗帕金森氏病藥、抗高血壓藥(利尿劑、鈣通道阻滯劑）、鐵劑、離子交換樹(shù)脂、為充分水合作用的溶劑性瀉藥都可引起便秘。②手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床制動(dòng)：可引起排便動(dòng)力減弱，排便反射減弱或抑制而發(fā)生便秘。

精神因素：研究表明，人的消化功能對(duì)情緒變化十分敏感。在積極、愉快的情緒狀態(tài)下，有利于實(shí)現(xiàn)正常的消化功能。當(dāng)神經(jīng)紊亂處于情緒緊張、憂(yōu)慮等不良情緒狀態(tài)下時(shí)，不利于食物的消化吸收。

老年人便秘的治療方法

對(duì)器質(zhì)性便秘者需要行病因治療。對(duì)功能性便秘患者鼓勵(lì)其攝入足量的食物、纖維和水分，增加運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如果上述處理仍未奏效，可酌情應(yīng)用以下方法：①瀉藥：有容積性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、高滲性瀉藥、軟化性瀉藥。②促全胃腸動(dòng)力藥：西沙比利，它對(duì)長(zhǎng)期濫用瀉藥引起的便秘和習(xí)慣性便秘療效較好。③灌腸及栓劑：適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘的臨時(shí)治療措施。如溫鹽水、溫水、溫肥皂水及開(kāi)塞露等。④微生態(tài)制劑：如含雙歧桿菌制劑對(duì)緩解癥狀也有一定幫助。⑤生物反饋治療：這是一種用意念控制排便功能的訓(xùn)練方法。

老年性便秘預(yù)防措施

盡管老年人容易發(fā)生便秘，但只要注意以下生活習(xí)慣的培養(yǎng)，便秘是可以預(yù)防的。

合理平衡飲食：飲食結(jié)構(gòu)不合理或飲食不規(guī)律，在老年人中較常見(jiàn)。如食物過(guò)于精細(xì)而拒絕進(jìn)食纖維素食物或攝入量不足都是誘發(fā)老年人便秘的危險(xiǎn)因素，必須設(shè)法改掉不食或少食纖維食物的習(xí)慣，即增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類(lèi)、制品的攝入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激腸道的蠕動(dòng)，還能保留部分水分，促進(jìn)排便，如玉米、小米、大麥、麥粉等雜糧及根藻類(lèi)、海藻類(lèi)食物。老年人要養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天最好喝6～8杯水，以保證機(jī)體有足夠水分潤(rùn)腸軟便，如有條件應(yīng)多飲鮮果汁與蜂蜜水。另外，提倡老年人吃菜粥或藥膳粥，既提供水分，又有食物汁；既具有滋補(bǔ)功效，又有潤(rùn)暢通便作用，如何首烏粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥等。老年人尤應(yīng)禁忌過(guò)食辛辣燥熱的飲食，這些飲食成分易耗傷陰津水分，誘發(fā)便秘。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：老年人最好養(yǎng)成1次/日的排便習(xí)慣，應(yīng)于每天晨起后，在室內(nèi)稍做運(yùn)動(dòng)，空腹喝一杯涼開(kāi)水或溫開(kāi)水，然后去廁所排便(不管有沒(méi)有便意)，以培養(yǎng)和保持排便的條件反射。老年人不要人為地控制排便感，無(wú)論任何時(shí)間，產(chǎn)生便意后即應(yīng)中斷工作或其他活動(dòng)而排便。

老年人應(yīng)積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，并參加適度的體育鍛煉：久坐少動(dòng)，喜靜善臥，是老年人的不良習(xí)慣，也是老年人體力逐漸下降，引起排便困難的重要因素之一。堅(jiān)持一定量戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，保持體力和精力，而且可以增加食欲和腸蠕動(dòng)，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增加，可以有效預(yù)防便秘的發(fā)生。

保持精神愉快，心情舒暢：老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，加之社會(huì)活動(dòng)減少，精神心理障礙，情志抑郁焦慮等較為多見(jiàn)。老年人學(xué)會(huì)克服焦慮與抑郁等不良情緒，保持愉快、通達(dá)的心理境界，祛除多愁善感、悲觀失望等不良的情緒和心態(tài)，因?yàn)椴涣嫉那榫w刺激可引起胃腸功能紊亂，使胃腸蠕動(dòng)受抑制，從而發(fā)生便秘。

不濫用瀉藥：由于對(duì)便秘認(rèn)識(shí)不正確，有些老年人經(jīng)常依賴(lài)瀉藥幫助大便，結(jié)果造成依賴(lài)性而加劇病情，正確合理地使用瀉藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施。

按摩腹部：從右下腹沿結(jié)腸方向，向上、向左、向下循環(huán)按摩，反復(fù)多次，直至排便時(shí)停止。

總之，老年人便秘應(yīng)引起我們醫(yī)務(wù)工作者高度重視，如果老年人便秘得不到及時(shí)改善可發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)，并誘發(fā)原有的心腦血管疾病加重，甚至猝死。